日常生活活动能力的训练.pptVIP

马王堆医院十五病室 定义： 狭义的日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人在独立生活而每天必须反复进行的最基本和最具有共性的功能性活动能力，即进行衣、食、住、行及个人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧. 广义的日常生活活动，还包括与他人的交往，以及在社区内乃至更高层次上的社会活动。 分类： 日常生活活动可以分为： 基础性日常生活活动（basic activity of daily living，BADL） 工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living ,IADL)。 ADL评定方法及标准 常用的巴氏（Barthel）指数，FIM（功能独立性测量）等。 1. Barthel指数 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级；〉60分为良，有轻度功能障碍，生活基本自理；60～41分为中，有中度功能障碍，日常生活活动需要帮助；≤40为差，有重度功能障碍，40～21分者日常生活活动需要极大的帮助，≤20分者生活完全依赖。 ADL评定方法及标准 2. 功能独立性测量 FIM能够全面、精确、敏感的反映患者的功能状态，包括6个方面共18项。采用7分制，即每项最高得分为7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。得分越高，表示独立性越好，依赖性越好。也可以粗略分为3个等级：126～108分为独立；107～54分为有条件的依赖；53～18分为完全依赖。 功能独立性评定（FIM）量表 功能水平和评分标准： 独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（7分）-- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成 2. 有条件的独立（6分）-- 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或需要安全方面的考虑 依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动 1. 有条件的依赖--患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1） 监护和准备（5分）-- 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 功能水平和评分标准： （2）少量身体接触的帮助（4分）-- 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 （3）中度身体接触的帮助（3分）-- 患者需要中度的帮助，自己能付出50%~75%的努力。 2. 完全依赖 -- 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。 （1）大量身体接触的帮助（2分）-- 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 （2）完全依赖（1分）-- 患者付出的努力小于25%。 评分标准： FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。 126分=完全独立； 108分~125分=基本独立； 90~107分=有条件的独立或极轻度依赖； 72~89分轻度依赖； 54~71分中度依赖； 36~53分=重度依赖； 19~35分=极重度依赖； 18分=完全依赖。 ADL评定方法及标准 ADL的指导遵循从易到难，可结合晨晚间护理进行。要按照患者实际生活情况选择适当的方法进行训练指导。如患者有肌力低下或协调性差时，可先进行一些准备训练，如加强手指肌力训练，协调平衡能力的训练等。为代偿患者残存或已丧失的功能，可对生活用具进行一些改良，以实现患者在ADL方面的自理。 一、进食训练 训练患者尽可能地独立完成此项动作，增强患者进食的主动性、趣味性，同时鼓励患者树立康复的信心，减少对他人的依赖。 1. 训练方法 独立完成一项进食活动需要手的抓握、上肢运送以及口腔的咀嚼吞咽动作连贯完成。先评估影响患者进食的原因，根据问题制订护理措施。 一、进食训练 （1）手的抓握：手的精细动作不能或握力减弱者可用勺、叉代替筷子，可将手柄加粗或使用功能固定带。 一、进食训练 （2）上肢的运动 对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下、协调障碍等原因造成手不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位，将食物摆放在高度适宜的餐桌上。如果患者上肢具有一定的运动功能，在进食训练期间应促进其功能恢复。对青壮年患者，是训练患手还是利手交换训练，应根据患者多方面的实际情况而定。对于高龄患者以双侧同时训练为好。 一、进食训练 （3）口腔运动 由于口腔颌面关节活动受限、口周围肌肉群肌力低下，协调性障碍等原因造成吞咽障碍者应端正患者头部、颈部及身体的位置，以利吞咽。 一、进食训练 2．注意事项 （1） 即使患侧上肢和手处于软瘫期，在进食时应该放在餐桌上，接近碗或餐盘，防止患侧上肢下垂导致肩关节半脱位