下壁导联呈qR型的窄QRS波群室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗.pdfVIP

肾上腺素诱发的室性期前收缩进行标测与消融 。起 础及静脉滴注异丙肾上腺素后心内电生理检查 ，非 搏周长等于室性期前收缩的偶联间期 ，以激动顺序 程序性 SS及程序性 SS、SS：S，、S1SSS反复刺激 标测的心内电图较室性期前收缩的QRS波群提早 均未诱发出持续性室性心动过速。所有患者按下列 10ms以上，和(或)起搏时 12导联心电图与 自发室 步骤完成标测与消融：①首先在左心室前间隔上部 性期前收缩的QRS图形至少 10／l2个导联相同作 左前分支分布区域寻找最早的P电位结合起搏标 为试消融靶点，经电生理检查标测定位后尽可能在 测并进行试消融，如有效则巩固消融直至成功；②如 室性期前收缩频发时消融。选择温控消融导管者， 无效则至左小叶三角进行激动顺序与起搏标测并进 预设温度55cIC～60 ，预置能量 30～40W，阻抗 8O～ 行试消融，如有效则巩固消融直至成功；③如无效则 MOO；选择盐水灌注消融导管者 ，预设温度 43℃， 至左心室流出道其他位置进行激动顺序与起搏标测 预置能量 30—35W，阻抗 80～140Q，流速 17ml／ 与试消融(图 1)。如失败则放弃手术 。 rain。有效靶点为放电后 10s内室性期前收缩消失， 或放电中出现与 自发室性期前收缩形态相同的频发 室性期前收缩或短阵室性心动过速并很快消失。有 第 1步 效靶点继续放 电60～180s，并在其四周行补点消 融。消融后观察 30min，以室性期前收缩消失，异丙 肾上腺素静脉滴注等原先诱发室性期前收缩的方法 第 2步 不能再诱发为消融终点。如试放电10s后室性期前 收缩不能终止则重新标测靶点。 (2)观察项 目 观察从穿刺开始到消融结束拔 第 3步 出鞘管的操作时问、X线曝光时间、放 电时间(每次 放电时间X放 电次数)、有效靶点V波领先体表心 电图QRS时问、消融反应、即刻及远期成功率、并发 图1 28例标测与消融顺序及结果。 症，分析室性期前收缩体表 12导联心电图QRS波 群特征 。 28例根据标测与消融结果分为以下3组 ：①左 (3)随访方法 ①消融术后常规心电监测 72h， 心室前间隔上部起源组(LVSup组)：10例 ，男性5 并于 1个月后复查动态心电图；②停用所有抗心律 例，女性5例 ，年龄 l3 65(34．10±13．96)岁；②左 失常药物，于术后3个月复查超声心动描记术及动 侧小叶三角起源组(LIT组)：13例，男性6例，女性 态心电图 1次，判断远期效果 ；③ 以后通过 门诊随 7例，年龄 14～62(31．77±13．29)岁；③消融失败组： 访 ，如有特殊病情变化，及时复诊；④每位患者建立 5例，男性 2例 ，女性 3例 ，年龄 27～54(34．80± 档案随访至今。 10．94)岁。3组临床资料比较(表 1)示除LIT组病程 (4)成功标准 即刻成功标准：消融后室性期前 长于LVSup组(P0．01)外，3组年龄、动态心电图 收缩消失或偶发室性期前收缩 (≤1次 m／in)为成功 室性期前收缩次数、呈并行心律、伴高血压病例数及 标准，或术后密切观察 30min，室性期前收缩总数 左心室射血分数 (LVEF)、左心室舒张末期 内径 l0个 (其形态与术前单形性室性期前收缩完全相 (LVEDd)等差异均无统计学意义(均 P0．05)。3组 似)；远期成功标准：术后 3个月行24h动态心电图 标测与消融结果的比较见表 2。 监测，室性期前收缩消失或总数较术前减少 75％以 2．不同起源窄QRS波群室性期前收