医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求.PDFVIP

农业技术经济2014年第1期 医疗保险保障水平提高是否增加 医疗服务的诱导需求+ ——以成都市城乡居民为例 郭华蒋远胜 1 (四川农业大学经济管理学院成都61130) 内容提要本文检验了在成都城乡居民基本医疗保险保障水平不断提高的情况下，是 否会带来医疗服务诱导需求的增加。诱导需求的变化情况用经过标准化的医疗费用变化情 况来衡量。实证分析基于2009年和2013年课题组对成都城乡参保居民健康及医疗服务利 用调查所采集的1428和1773个样本数据，对成都城乡居民基本医疗保险实施前后进行比 较。研究发现：(1)城乡居民基本医疗保险之下，医疗供方诱导需求直接表现为不同档次 间，不同年份间，居民医疗费用显著正向增加。(2)女性居民就诊费用受参保档次的影响程 度明显。(3)就诊费用的发生更大程度上取决于医疗服务的供给方。(4)城乡居民人均医 疗费用上涨比例差别明显，家庭经济条件越差的居民人均医疗费用越高，增长越快，医疗供 方诱导需求行为在城镇地区更为明显。 关键词基本医疗保险补偿水平诱导需求验证 一、弓I 言 近年来，随着政府对民生工程的重视，基本医疗保险的覆盖率大幅提高。截至2012年，中国已有超 过13亿人享有基本医疗保障(国家统计局，2012)，基本医疗保险在我国已基本实现全覆盖。同时，政府 补贴新农合和城乡居民医疗保险的力度不断加大，医保的保障水平也不断上升。以成都市城乡居民基 本医疗保险为例，政府对保费的补贴从2009年的80元提高到2012年的260元，保费的上升也使得住院 费用的报销比例上升，一档的二级医院的报销比例达到了75％，提高了20个百分点。表面上看，城镇居 民受益不少，但这也引发了一个合理的担心，医保基金是否让被医疗供给机构受益更多? 一般说来，定点医疗供给机构从医疗保险受益有3种方式：一是降低的医疗服务价格使得医疗服 务需求的增加，从而给医院带来更大的利润；二是过剩的医疗资源得到更充分的利用；三是稳定的病 人资源使得医院的固定投资风险降低。在当前财政对医院不拨款或拨款甚少的制度下，医院通过药 品加价获取利润以维持正常运政和职工福利水平是一个理性的选择。卫生部对医院特别是乡镇卫生 院的床位利用率的统计可以从宏观层面说明医保制度给医疗供给机构带来的好处(见图1)。 2009年以后，全国范围内部分城市开始试点统筹农村和城镇居民的基本医疗保险，此时，县及县 ·项目来源：国家社科基金项目“新医改背景下的新型农村合作医疗制度研究”(编号：10XGL014)和四川省哲学社会科学重点 项目“促进四川省四化同步发展的理论、路径与政策研究”(编号：SCl3A001)。通讯作者蒋远胜系四川省农村发展研究中心研究员 ·-———120．-．—— 万方数据 郭华等：医疗保险保障水平提高是否增加医疗服务的诱导需求 (％) 87．9 86．7． ．9I ◆、弋85．6 77．9 2：玲嚣d嚣 ＼70．2．缈◆吾孙．s’ ＼《．5／69‘3 ．60．6一 J 46 ◆57．4 4曼吵伍气^8．1 医院 -、髻：!I加．3 36．3 37．7／ -＼|tI焉≯一39．5