保險業招攬及核保理賠辦法修正草案條文-兆鎮國際保險經紀人.docVIP

保險業招攬及核保理賠辦法修正條文 第一條 本辦法依保險法(以下簡稱本法)第一百四十八條之三第二項規定訂定之。 本辦法所稱保險業招攬人員，指下列人員： 一、保險業從事保險招攬之業務人員。 二、為保險業從事保險招攬之保險代理人及其業務員。 本辦法所稱保險業核保人員，指為保險業依核保處理制度及程序從事評估危險並簽署應否承保之人。 本辦法所稱保險業理賠人員，指為保險業依保險契約與理賠處理制度及程序從事保險賠款或給付理算並簽署應否賠償之人。 保險業應建立其內部之招攬、核保及理賠處理制度及程序。 保險業訂定其內部之業務 一、保險業從事保險招攬之業務人員資格、招攬險種、在職訓練、獎懲及權利義務。 二、保險業從事保險招攬之業務人員酬金與承受風險及支給時間之連結考核，招攬品質、招攬糾紛等之管理。 三、保險業從事保險招攬之業務人員代收保險費之收費作業、送金單或收據之領用、收費時間及繳回等管理。 四、依行銷通路別及其特性訂定應遵行之事項。 五、保險業或其從事保險招攬之業務人員不得有下列情事： （一）以未具保險業招攬人員資格者為招攬。 （二）對要保人或被保險人以錯價、放佣或其他不當折減保險費之方法為招攬。以誇大不實、引人錯誤之宣傳、廣告或其他不當之方法。慫恿保戶退保、轉保貸款等行為。 一、聘用核保人員之資格、職掌範圍、在職訓練及獎懲。 二、受理要保書至同意承保出單之程序及流程圖，其中至少應包含核保準則、分層負責授權權限、再保險安排等。 三、瞭解並評估保戶保險需求及適合度之政策。 四、不得有下列情事： （一）未具核保人員之資格執行核保簽署作業。 （二）未依保險商品內容予以評估並簽署承保。 （三）無正當理由對特定承保對象施以不公平待遇。 （四）以保單追溯生效方式承保。但依國際慣例、政府採購法採購或招標之契約或法律另有規定者，不在此限。 未確實審閱要保人或被保險人及保險業招攬人員之簽章、簽署或填報內容。保險代理人公司或保險經紀人公司之業務，係由其所屬保險業務員招攬者，保險業務員未於要保書上簽章或未由合格保險代理人或保險經紀人簽署。 未落實要保人財務核保程序、保險通報機制或適合度政策。 其他損害保戶權益之情事。 五、其他主管機關規定應遵行之事項。 第八條 保險業訂定其內部之理賠處理制度及程序，至少應包含並明定下列事項： 一、聘用理賠人員之資格、職掌範圍、在職訓練及獎懲。 二、受理申請理賠至簽署理賠同意之作業程序及流程圖，其中至少應包含理賠處理費用之報支及帳務處理、理賠之調查、評估及理算、分層負責授權權限、再保險攤回等。 三、不得有下列情事： （一）未具理賠人員之資格執行理賠簽署作業。 （二）未依保險商品內容予以評估並簽署理賠。 （三）其他損害保戶權益之情事。 四、其他主管機關規定應遵行之事項。 第九條 保險業招攬、核保及理賠處理制度及程序不符本辦法第六條、第七條及第八條規定者，應於本辦法修正施行後三個月內調整之。 第十條 保險業招攬人員，應符合保險代理人管理規則或保險業務員管理規則之資格條件，並取得執業證書或完成保險業務員登錄程序。 第十一條 保險業對於其所屬保險業務員經授權從事保險招攬行為或保險業依保險代理合約授權保險代理人及其業務員執行招攬業務，應避免因故意或過失，致要保人或被保險人受有損害，且不得推卸其依法應負之賠償責任。 第十二條　 保險業核保人員，應具備下列資格之一： 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百二十小時以上，並實際協助處理核保業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者。國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理核保業務五年以上，而其中至少一年係在國內從事者。曾任保險業理賠人員，並在國內實際協助處理核保業務一年以上者。取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案並具聲譽卓著之保險專業機構授與相當於保險業核保人員之資格，並在國內實際協助處理核保業務一年以上者。本辦法發布生效前已取得保險業核保人員資格證書者。本辦法發布生效前已經主管機關核准聘用之核保人員。本辦法發布生效前已取得保險業助理核保人員資格證書，並實際協助執行核保業務滿二年者。保險業理賠人員，應具備下列資格之一： 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百二十小時以上，並實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年係在國內從事者。國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理理賠業務五年以上，而其中至少一年係在國內從事者。曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案並具聲譽卓著之保險專業機構授與相當於保險業理賠人員之資格，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。本辦法發布生效前已取得