目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重表现及危害.docVIP

??? 摘要:我国公立医院管理行政化十分严重,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难。论文格式文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议。 　? 公立医院改革是我国卫生事业改革的关键。长期以来“看病难、看病贵”的问题一直困扰着公众,而医院效益差、服务能力差、背离公众需求、社会功能弱化等众多问题又困扰着政府,制约着我国医疗卫生体制改革。从总体上讲,我国医疗体制改革是不成功的,失败原因是多方面的,但最重要的原因还在于公立医院过度行政化的管理模式。过度行政化管理使得公立医院服务能力差、效能低下、社会责任缺乏、没有创新与活力、脱离社会公众等等,从而失去了其应有的社会价值。因此,我国医疗体制改革应该从公立医院去行政化管理改革着手,通过去行政化改革,增强医院自身的活力和创造力,提升其服务水平和效益,从根本上解决我国医疗改革的困境。??? 1 　我国公立医院过度行政化管理的表现??? 公立医院行政化管理是指在公立医院完全按照行政体制的结构和运作模式来建构和运行,其构架和运行方式与行政机关在体制构成和运作方面有着基本相同的属性。公立医院过度行政化的实质是行政功能的过度膨胀,行政权力在医院运行中的超限扩张。目前,我国公立医院过度行政化管理主要表现在“外部的行政化”和“内部管理的行政化”两个方面。 ??? 外部行政化主要是指我国公立医院全部由政府出资建设,政府控制着医院的方方面面: 从功能定位、资金流转到机构设置、人事任免、等级确定、职称评定,再到绩效考核、工资待遇、奖惩等都严格按照政府相关规定和程序进行,受制于政府,医院完全没有自主权。 ??? 内部行政化是外部行政化的延伸,指公立医院在内部管理过程中完全以行政权力为基础来管理和控制医院,运行方式也和行政体系的运行方式一致。其表现形式如下。 ??? 1. 1 　机构设置的行政化 ??? 即公立医院功能性机构的设置不是适应实际情况需求的结果,而是一种统一的行政干涉或者政府意志的结果。[ 1 ] 我国公立医院内部的机构设置,自上而下,层级分明,显示出严格的等级制度,带有明显的官僚体制色彩,有很明显的行政“格式化”特征。从横向看, 我国公立医院的机构设置沿袭于计划经济时期,各医院的机构设置表现出了高度惊人的一致,在这种高度一致的背后,其实是一种来自行政权力(外部政府) 自上而下的刻意塑造,使得所有公立医院内部组织结构深深烙上了行政的烙印。 ??? 1. 2 　用人制度的行政化 ??? 公立医院属于事业单位,员工具有事业编制的身份,实行终身制工作,在用人方面实行的是行政体制下的人事管理模式。比如:在人员选拔方面,长官意志明显;人员使用不是看能力,而是看资历,讲关系;在绩效考核、薪酬确定方面以政府为主导,以行政级别、个人职称为依据,却不是问市场、讲贡献;在人事运行机制上,人员能进不能出、职务能上不能下、工资能高不能低、平均主义等现象也十分严重。这些都反映出公立医院用人制度的行政化。 ??? 1. 3 　运行方式的行政化 ??? 所谓运行方式行政化是指公立医院日常工作的开展方式日趋接近于政府部门。公立医院由于机构设置被行政格式化,因此在日常工作开展过程中也表现出运行方式的行政模式。如严格按照制度照章办事、按程序办事,层层请示汇报、层层审批,上级指挥命令下级、下级执行上级决定。在公立医院内部通常以行政命令为基础僵化地开展工作。 ??? 1. 4 　组织文化的行政化 ??? 我国公立医院运行机制的行政模式源于建国初期,几十年的运作逐步强化了它的官僚制行政文化。表现为衙门气息、作风拖拉、官僚主义、文牍主义、服务意识缺乏等。医院管理者以领导自居,高高在上;医院员工以公职人员自居,漠视患者、漠视病人家属。事实上,我国公立医院是以一种冰冷的纯理性行政文化指导着自己的管理与运行。??? 2 　行政化管理给医院发展带来的困境??? 过度的行政化管理,给我国公立医院发展带来了极大危害,同时也给我国医疗体制改革带来了阻碍。 ??? 2. 1 　导致医院价值的错位　社会功能缺失 ??? 医院的职责就是治病救人,带给人类健康,其价值也理应在实现其职责过程中得以体现,然而过度的行政化使得我国公立医院逐步失去了其应有的价值。在行政模式刚性的等级制度下,众多规章制度严格规制着医院及医护人员的行为,医院及医护人员为了规避责任,多以追求上级的满意、符合制度的要求作为自身的价值目标,而完全忽略了治病救人、维护人类健康的天职,从而导致价值错位。例如,北京某医院由于没有家属签字,就拒绝救治病人;某医院由于只遵循程序而不愿给患者输血;以及某医院在手术进行到一半时为了开会而中止手术等例子就是典型的价值错位的