全国百姓放心示范医院动态管理第三周期考核评价方案-六安市人民医院.docVIP

《全国百姓放心示范医院动态管理第三周期考核评价方案》附件一 全国百姓放心示范医院动态管理第三周期考核评价任务分解表 一、一个目标（100分） 考核内容 评价标准 牵头科室 落实科室 促进百姓放心示范医院和谐发展。医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适应；与政府的期望和法律法规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。 1．医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。（20分） 2．与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8％；对贫困病人的住院费用可有适当优惠政策。（20分） 3．与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。（20分） 4．与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。（20分） 5．与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。（20分） 财务处 医务处 护理部 办公室 门诊部 临床 医技 门诊 二、两个提高（200分） 项目 分值 考核内容 评价标准 牵头科室 落实科室 提 高 医 疗 质 量 100分 （一） 贯 彻 患 者 安 全 目 标 （30分） 1．严格执行查对制度，准确识别患者的身份。（3分） 护理部、医务处、住院结算中心 临床、医技、门诊、住院结算中心 （1）对就诊患者施行唯一标识（医保卡。新型农村合作疗卡编号、身份证号码等）管理。 1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。 1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。 1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。 住院结算中心 住院结算中心 （2）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 2.1有制度规定在标本采集、给药。输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。 2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据人 2.3各临床科室、药房（含中、西药房）、输血科、检验科。病理科。医学影像科（含CT、MRI、放射治疗。超声、核医学等部门X理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室O心电图J 电图、内窥镜等部门）等都必须有严格的查对制度。 护理部 医务处 临床 医技 门诊 （3）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。 3.1在任何介人治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。 3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严格执行查对制度，有可追溯的记录。 （4）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录； 4.2手术（麻醉）与病房之间、手术或麻醉科与ICU之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录； 4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。 项目 分值 考核内容 评价标准 牵头科室 落实科室 提 高 医 疗 质 量 100分 （一） 贯 彻 患 者 安 全 目 标 （30分） （5）使用腕带作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室），手术、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。 5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段； 5.2至少在重症医学科（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）使用“腕带”识别患者身份。 5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别患者身份。 护理部 临床科室 （6）管理医疗、护理、医技的职能部门要落实其督导职能有记录。 6.1管理部门督导检查频率、记录和效果。 6.2有对存在问题反馈、分析、持续改进的机制，并有记录。 医务处、护理部、质控办 临床科室 2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做以正确执行医嘱。（3分） 医务处 质控办 护理部 临床 医技 门诊 （1）在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 1.1有对常规医嘱下达时间与执行时间一致性、方式、签字情况督查制度，并有督查记录。 1.2 有管理部门督导检查频率记录和改进情况落实。 （2）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应