住院儿童营养风险筛查和营养治疗的研究现状.pdfVIP

中国循证儿科杂志　２０１２年３月第７卷第２期 ·１５５· ·综述· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１２．０２．０１６ 住院儿童营养风险筛查和营养治疗的研究现状 彭璐婷　综述　　李晓南　审校 　　充足的营养不仅是维持机体生存的基础，也是儿童生 体重时，中上臂围是很好的替代指标，主要反映肌肉、骨骼、 长发育的基本要素。然而，无论是发达国家，还是发展中国 体液和脂肪组织等总的成分。中上臂围和肱三头肌皮褶厚 家，疾病状态下住院患儿营养消耗和营养不良的现象令人 度结合起来可间接反映骨骼肌的容量。近１个月或３个月 担忧，病程迁延和重症患儿住院期间营养状况甚至呈进行 生长速度是否偏离正常的生长趋势，可反映既往营养状况 ［１］ 性恶化趋势 。国外研究显示住院患儿营养不良的患病 的稳定性。常用的参考标准有中国２００５年九城市青少年 率高达１５％～３０％［２～６］。中国２００７年在上海３家儿童专 儿童的身高、体重标准曲线［１４，１５］，２００６年 ＷＨＯ生长发育 ［１６］ 科医院１９０１例住院患儿营养状况的调查显示，总的营养 标准曲线 ，另外，对于唐氏综合征、脑瘫、先天性软骨发 ［７］ ［１７～１９］ 不良患病率为２４．１％ 。营养不良不仅影响儿童的生长 育不良等需要参照专有的生长发育量表 。 发育，降低机体功能，而且还可增加营养不良相关并发症以 近期的膳食摄入情况是营养评价过程中非常有价值的 及病死率。２００２年欧洲的一份调查报告指出，住院患者营 数据，不仅可反映患儿目前的营养状况，还可预测患儿今后 养不良发生率居高不下与缺乏有效的营养风险筛查、临床 营养状况的发展趋势。膳食调查通常采用２４ｈ问卷的形 ［８］ 营养管理不到位密切相关 ，因此欧洲儿科胃肠肝病营养 式或者连续３ｄ膳食回顾等方法。由于膳食调查方法较为 学会（ＥＳＰＧＨＡＮ）呼吁建立“营养支持小组 （Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ 复杂且耗时，且对食物摄入量的计算依赖于一定的称量设 ＳｕｐｐｏｒｔＴｅａｍ，ＮＳＴ）”，旨在对住院患儿进行科学有效的营 备，故调查时常需富有经验的营养师参与，若运用得当，可 ［９］ 养管理，降低营养不良的患病率 。营养风险筛查是营养 作为评价膳食营养问题的有效方法。 管理的第一步，通过筛查工具可简便有效地识别出儿童的 膳食摄入的减少可引起体内代谢的适应性改变，胰岛 营养风险状况，以便对存在营养风险的儿童进行早期有效 素分泌减少，胰高血糖素和儿茶酚胺分泌增加，导致糖原和 的营养治疗，促进疾病康复并改善其临床预后。本文对住 脂肪分解，提供机体代谢所需能量。若饥饿时间超过７２ｈ， 院患儿营养风险筛查和营养治疗现状作一综述。 胰岛素水平进一步降低，糖原水平下降，机体所必需的葡萄 糖主要依赖于糖异生，而该过程需要肌肉不断提供氨基酸 １　营养风险 前体、脂肪组织提供甘油以及肌肉无糖酵解提供的乳酸盐， １．１　营养风险的定义　营养风险是指基于本身的营养状 因此长期能量摄入不足会导致消耗性消瘦［２０，２１］。住院患 态，结合临床疾病导致应激性代谢增加等因素造成的营养 儿因食欲差、进食疼痛、手