nkf-k／doqi腹膜透析充分性的临床实践指南1.pdfVIP

维普资讯 中国血液净化2007年3月第6卷第 3期 ChineseJournalofBloodPurification，March 12，2007，、b1．6，No．3 · 继 续 医 学 教 育 · NKF-K／DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南 第一部分 透析的开始 性 。 在这一部分中所提到的开始透析时的指南，是 以成人的数据为基础的。 目前为止，还没有关于儿 背景 童相关数据 的报道 。 在决定何时开始进行透析方面有两条指南，它 们是决定临床预后的两个独立的影响因素。一是以 肾功能的情况 (由每周的K V…来衡量)为基础的， 二是取决于患者的营养状况，后者在K／DOQI慢性 指南 1何时开始透析一K V…的标准 (观点) 肾功能衰竭的临床实践指南中进行了阐述 。 在美国，虽然不足1％的患者在开始透析时血清 除非有某些特殊的情况，一般来说当每周的 肌酐水平707．2umol／L或肌酐清除率 10ml／ Kt／v…下降到2．0以下时，就应该开始透析治疗 min，但却有大约60％的人在开始透析时有发生恶心、 了。每周的Kt／v… 已经下降到低于 2．0时，但存 呕吐等消化道症状。正因为如此，在这样 的人群 中， 在下述情况可暂不透柝 ①体重稳定或逐渐增加。支 营养不 良的发生率是非常高的。MDRD研究的数据以 持营养充分的客观参数包括：干体重63％，主观综 及近期澳大利亚的一个大型研究表明，当肾小球滤 合评估提示营养好，以及血浆白蛋白水平在正常范 过率 (GFR)下降到 25~50ml／min时，减少饮食蛋白 围内，并且稳定，或者在逐渐升高；②提示应当开 质的摄入。随着肾脏疾病逐渐地进展到’肾衰竭阶段 始肾脏替代性治疗的营养指征，在关于营养问题的 时，即终末期肾病 (ESRD)，蛋白质的摄入量也不断 临床实践指南27当中进行了详尽的说明，其中的一 地下降。这些观察的结果在一项前瞻性的调查中得 部分也作为腹膜透析充分性的指南2；③完全缺乏 到了确认。随着肾功能的不断恶化，蛋 白质和热量 尿毒症的临床症状和体征。 的摄入也随之下降，最终导致体重下降，脂肪体积、 一 周的Kt／v…值为 2．0，相当于尿素清除率 血浆 白蛋白、转铁蛋 白水平的变化。较早地开始透 为 7ml／min，或肌酐清除率介于9．0～14．Oml／ 析治疗 ，可以防止甚至逆转营养状态的恶化。在血 (min．1．73m2)体表面积 。尿素清除率应当用机体 液透析患者，血浆 白蛋白水平的提高，与K V…的 的体液总量(V)来进行矫正，肌酐清除率则要用每 1． 提高相平行。另外，有研究提示，开始透析时血清 73m2体表面积表示 。当Kt／v…值等于2．0时，用 白蛋白的水平是患者生存率的一项预测指标 。 尿素和肌酐清除率的算术平均值计算的肾小球滤过 没有合理有效地控制慢性进行性肾脏疾病的患 率，大约等于 10．5ml／(min·1．73mz)体表面积 。 者，而让他们逐渐进展至ESRD阶段并依赖于透析治 原理 疗 ，这所带来的临床和经济不利的影响，最先是在 有一个现象似乎很矛盾 ：即当患者一旦开始 英国报道的。如今 ，在英国其它的地区以及美国、法 进行透析治疗 以后，肾脏病专科医师们便更多地关 国也有相似 的观察结果。例如，在我们对患者的营 注尿素的清除状况，而在开始透析之前，却可以接