儿童多发性硬化生活能力、神经心理和眼科预后长期随访观察.pdf

·２８· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｆｅｂｕｒａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ９，Ｎｏ１ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１４．０１．００６ 儿童多发性硬化生活能力神经心理和眼科预后 长期随访观察 １ ２ １ １ １ １ １ １ １ 任长红 　王　剑 　方　方 　张纪水 　肖　静 　丁昌红 　韩彤立 　王　旭 　陈春红 　　摘要　目的　通过对儿童多发性硬化（ＭＳ）系统随访，总结其躯体、心理预后及视力特点。方法　回顾性收集首都医 科大学附属北京儿童医院近１０年来经ＭｃＤｏｎａｌｄ诊断标准评估确诊的ＭＳ病历，对病程３年以上的ＭＳ病例进行系统的随 访，随访内容包括日常生活活动能力评估（ＡＤＬ），扩展的功能障碍量表评分（ＥＤＳＳ），神经心理评估（抑郁、焦虑、注意力、社 会生活能力）和智力检测，眼科检查［最佳矫正视力、光学相干断层扫描（ＯＣＴ）测量视神经纤维层（ＲＮＦＬ）厚度、图形视觉 诱发电位（ＰＶＥＰ）］等，对预后进行综合分析。结果　２３例ＭＳ患儿进入分析。男 １０例，女 １３例，平均起病年龄７．７岁； 复发缓解型２０例，进展复发型２例，继发进展型１例。２３例均复发，次数１～１０次。平均随访７．７（３．６～１４）年，均行ＡＤＬ 评分，完全依赖和中度依赖各１例，均为进展复发型；１６例行ＥＤＳＳ评分，ＥＤＳＳ０分 １１例，ＥＤＳＳ ２．５分４例，ＥＤＳＳ４．０分 ≤ １例（为进展复发型）；１５例完成神经心理检查，韦氏智力测验２例低于平常，２例边界，１例社会适应能力临界，６例存在注 意力缺陷，４例存在轻度焦虑情绪，均无抑郁情绪。１６例患儿３２眼完善眼科检查，３０眼矫正视敏度０．５～１．５，视野无异 常，余２眼仅存光感；合并视神经炎ＭＳ患儿眼底均提示视神经萎缩，ＯＣＴ检查结果显示视神经眼在各个象限的ＲＮＦＬ厚度 与无视神经炎眼相比明显变薄（Ｐ＜０．００１）；Ｐ－ＶＥＰ检查中视神经炎眼较无视神经炎眼Ｐ１００潜伏期明显延长，振幅明显 减低（Ｐ＜０．０５）结论　儿童ＭＳ复发缓解型预后尚好，多合并视神经萎缩，但无视力严重受损；其他类型预后差，多遗留躯 体残疾及视力残疾，ＯＣＴ检查可对视神经受累程度定量测定。儿童ＭＳ可出现认知损害、焦虑和注意力缺陷等多种神经心 理问题。 关键词　儿童；　多发性硬化；　预后；　神经心理；　光学相干断层扫描 Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｕｐｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｐｈｙｓｉｃａｌ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｖｉｓｕａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ １ ２ １ １ １ １ １ １ ＲＥＮＣｈａｎｇｈｏｎｇ，ＷＡＮＧＪｉａｎ，ＦＡＮＧＦａｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｉｓｈｕｉ，ＸＩＡＯＪｉｎｇ，ＤＩＮＧＣｈａｎｇｈｏｎｇ，ＨＡＮＴｏｎｇｌｉ，ＷＡＮＧＸｕ， １ ＣＨＥＮＣｈｕｎｈｏｎｇ（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４５；２ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＦＡＮＧＦａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｆｆ１３９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＭＳ）ｂｙｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｔｈｅｉｒｐｈｙｓｉｃａｌ，ｖｉｓｕａｌａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕ