病例卵巢恶性肿瘤.pptVIP

* 病例 病例 患者女性，44岁，已婚，江西上饶市人，于2014年6月30日因“发现盆腔包块1月余，自觉上腹增大20余天”入院。 现病史：患者1月余前因“左下腹痛1天”曾在嘉善干窑卫生院就诊，当时呈持续性隐痛，不剧，无他处放射痛，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻，无血便，无阴道流血、流液，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感，无排便、排尿困难，做B超发现盆腔包块、腹腔积液（化验单未见，具体大小不详），诊断“慢性盆腔炎”，并予药物静滴治疗2天，后腹痛完全缓解，无畏寒、发热、盗汗，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻，无阴道流血、流液，无尿频、尿急、尿痛。1月前患者至嘉兴妇保院就诊，复查B超，建议住院手术治疗，患者及家属拒绝，具体不详。20余天前患者无明显诱因下自觉上腹增大，呈进行性增大，偶感乏力，无腹胀、腹痛、腹泻，无畏寒、发热、盗汗，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰、咯血，无呼吸困难，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流液，无肛门坠胀感，无排便、排尿困难，无体重明显下降，无下肢水肿。昨至本院首次就诊，做B超示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块（约66*49mm大小），查血常规示：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L，PLT 247×10^9/L，CRP0.5mg/L，建议住院手术治疗，故门诊拟“盆腔包块性质待查”收住院。 病程中，精神可，胃纳可，夜眠安，大小便无殊，体重无明显改变。 病例 既往史：10余年前行“绝育术”，恢复可。10余年前曾在当地医院诊断“盆腔炎”，曾建议手术治疗，当时患者及家属拒绝，具体不详。余无殊。 个人史无殊。 婚育史：育2-0-2-2，足月平产2子，22岁、20岁，均体健，末次人流10余年前，已行绝育术10余年。余无殊。 月经史：14 7/28 2014.06.25，月经色红，量中，无痛经史，白带少，无异味。 家族史：父亲已故，死于“心脏病”，母亲体健，有2姐2哥，均体健，否认家族性遗传病史。 病例 入院体检：T37.1℃，P80次/分 ，R20次/分，BP113/73mmHg，神志清，呼吸平，锁骨上、腋窝及腹股沟淋巴结均未及肿大，双肺呼吸清，未及明显干湿啰音，心律齐，未及杂音，腹稍隆，未及包块，无压痛，肝脾触诊不满意，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。 入院妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量暗红色血液，宫颈轻糜，口闭，子宫后位，正常大小，质中，无压痛，左侧附件区可及一包块，约6*6*5cm大小，质软，有压痛，活动度尚可，边界触诊不满意，右侧附件区未及包块，无压痛。 病例 辅助检查： 腹部B超（2014.06.29 本院）：肝胆胰脾未见明显肿大，附见：盆、腹腔探及大量游离液性暗巫，盆腔最大前后径约70mm，盆腔另见66*49mm混合性包块，提示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块。 阴超（2014.06.30 本院）：子宫前位，形态大小正常，内膜厚7mm，宫底后壁及一11*10mm偏低回声，边界尚清，双侧卵巢正常大，紧贴右卵巢见一约16*14mm囊性暗区，透声可，盆腔见大量液性游离暗区，最大前后径约40mm，经腹探查：子宫左前方见一约65*56*50mm囊性为主混合性回声，边界清，提示：盆腔混合性包块伴大量积液，子宫小肌瘤，右附件小囊肿。 血常规+CRP（2014.06.29 本院）：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L，PLT 247×10^9/L，CRP0.5mg/L。 乙肝表面抗原（2014.06.29 本院）：阴性。 病例 辅助检查： 腹部B超（2014.06.29 本院）：肝胆胰脾未见明显肿大，附见：盆、腹腔探及大量游离液性暗巫，盆腔最大前后径约70mm，盆腔另见66*49mm混合性包块，提示：腹腔大量积液，盆腔混合性包块。 阴超（2014.06.30 本院）：子宫前位，形态大小正常，内膜厚7mm，宫底后壁及一11*10mm偏低回声，边界尚清，双侧卵巢正常大，紧贴右卵巢见一约16*14mm囊性暗区，透声可，盆腔见大量液性游离暗区，最大前后径约40mm，经腹探查：子宫左前方见一约65*56*50mm囊性为主混合性回声，边界清，提示：盆腔混合性包块伴大量积液，子宫小肌瘤，右附件小囊肿。 血常规+CRP（2014.06.29 本院）：WBC 2.4×10^9/L，N 46.1%，HB 104g/L，PLT 247×10^9/L，CRP0.5mg/L。 乙肝表面抗原（2014.06.29 本院）：阴性。 病例 入院诊断： 1.盆腔包块：卵巢肿瘤？ 2.腹水原因待查； 3.子宫肌瘤； 4.右附件小囊肿； 5.白细胞减少症。 病例 入院后查：（腹水检查） 行腹水穿刺，抽出淡黄色腹