病原学报告解读.pptVIP

*/77 */77 常见感染细菌的经验用药 */77 目标用药的临床意义 细菌的天然耐药谱相对稳定但获得性耐药性不定（同种细菌耐药率不同，不同单位抗生素压力不同，不同患者对同种细菌敏感性不同）。因此，要求对每例感染患者均应作病原学检查，并根据药敏结果选药（目标性治疗）。 由于病情需要在初始经验用药治疗后应根据细菌学报告及早变经验用药为目标性用药，随时观察疗效，及时改变无效的治疗方案，这对预防耐药菌株的产生和传播，对于延缓细菌耐药的发展具有重要意义。 */77 如何合理选择抗菌药物 应根据感染部位、病情严重程度、药物的抗菌谱及药动学特点选择抗菌药物。具体按如下顺序进行： 1.细菌学：感染的病原菌必须对所用抗菌药敏感（通过药敏试验证实）。 2.药物动力学：抗菌药物必须到达感染部位并有足够浓度。 3.耐受性和易感性：包括抗菌药物的任何变态反应，不良反应，不同人群的合适剂量。 4.生态学：应选择对患者的菌群和环境菌群影响最小的抗菌药物。 5.经济学：这是最后要考虑的因素，若在这个阶段仍有几种抗菌药物供选择，选择最便宜的药物。 * */77 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 */77 血培养阳性结果的解读 临床因素 –病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部位的培养结果 实验室因素 –微生物鉴定 –血培养阳性率（阳性瓶/总数） –每套血培养阳性的瓶数 –微生物阳性检出时间 –菌株种类（如凝固酶阴性葡 萄球菌） ? 分子分型技术（如脉冲场 凝胶电泳） ? 传统方法（生化、抗菌谱） */77 痰培养阳性结果的解读 痰培养结果包括：涂片染色结果、分离致病菌的鉴定结果、药敏试验结果。 痰涂片革兰染色报告的内容 白细胞和鳞状上皮细胞数量。包括白细胞和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内是否含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。 细菌学镜检的描述性报告。 痰标本直接涂片的目的和意义 评价标本质量。判别标本是否适合做细菌培养。 初步判定病原菌。判断病原菌的有无、数量及其类别。有助于初步报告、选择培养基和对培养结果的综合分析。 */77 痰培养阳性结果分析 常见有三种情况 第一种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选抗生素疗效明显 这类患者的痰标本共同特征：痰涂片革兰染色:见大量的白细胞，并见白细胞吞噬或伴行大量形态一致的非上呼吸道正常菌；痰培养：生长大量非上呼吸道正常菌，痰培养与痰涂片所见一致 结论：报告的细菌为病原菌。 */77 痰培养阳性结果分析 第二种情况：患者有典型的呼吸道感染症状，按细菌报告选用的抗生素治疗无效，改为凭经验联合用药 这类患者痰细菌检验时有如下特征：痰涂片：大量白细胞，吞噬或伴行的是革兰阳性球菌（形似葡萄球菌）、革兰染色阴阳不定的小球菌或杆菌（形似厌氧菌）、出芽的念珠菌，偶见革兰阴性杆菌；痰培养：生长大量阴性杆菌，痰涂片所见的大量细菌不生长或少量生长，痰涂片镜检与痰培养结果不一致。 结论：报告的细菌为定植菌 */77 痰培养阳性结果分析 第三种情况：患者的感染已基本治愈，做痰检的目的是希望得到一张阴性报告作为停止治疗、出院的凭证 这类患者的痰做细菌检验时的特征： 痰涂片：显示标本来自上呼吸道,大量上皮细胞,大量阴性杆菌，少量白细胞。 痰培养：生长大量阴性杆菌，较常见的是绿脓杆菌和不动杆菌 结论：报告的细菌为定植菌。 */77 痰标本细胞学筛选标准 分类 细胞数／低倍镜 结果判断 白细胞 鳞状上皮细胞 A 25 10 合格可用于细菌培养 B 25 10~25 尚合格可用于细菌培养 C 10 25 不合格，重送标本 近年来推荐判别标本合格的简单方法是痰标本涂片镜检＞10个白细胞／低倍镜，就可判断是基本合格并可用于细菌培养的标本，尤其是白细胞减少的患者。 《全国临床检验操作规程》第2版，461页 */77 卫生部北京医院推荐的筛选标准 注：1－3类不作培养，要求重新留取标本；4-6类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞10/低倍镜，亦应重新留取标本。 分类 WBC数/低倍镜 鳞状上皮细胞/低倍镜 6 ＜25 ＜25 5 ＞25 ＜10 4 ＞25 10-25 3 ＞25 ＞25 2 10-25 ＞25 1