第二节尿路感染病人的护理精品.pptVIP

2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 （二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。 （三）用药护理 1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。 2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。 （四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法： ①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 ②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 ③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 ④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。 护理措施 （五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。 （六）健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。 护理评价 1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。 2. 体温是否恢复正常。 3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。 思考题 1．尿路感染的易感因素有哪些？ 2 ．何谓无症状菌尿？临床上如何判定？ 第二节尿路感染病人的护理 学习目标 学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。 主要内容 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 疾病概要 （一）基本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。 上尿路感染： 下尿路感染： 是指肾盂、肾盏、肾小管及输尿管的感染。 是指膀胱、尿道的感染。 上尿路感染常合并下尿路感染，而下尿路感染可单独存在。 （二）致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 疾病概要 （三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 疾病概要 （四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病等。 5.其他：妇科炎症、细菌性前列腺炎等。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。 （二）身体状况 1．症状 （1）急性膀胱炎：一般无全身症状，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。 （2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退