第章心血管系统疾病精品.pptVIP

在我国，心血管疾病在总死亡率中仅次于恶性肿瘤，居第二位。 心血管疾病种类很多。常见的有风湿病、动脉粥样硬化、高血压病、感染性心内膜炎等。其中动脉粥样硬化和高血压病是最常见的心血管疾病。 第一节 风 湿 病 风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 。 病变主要累及全身结缔组织，以心脏病变最为严重，其次是关节、皮肤和脑。 ㈠概念: 是一种与A组乙型溶血性链球菌感染 有关的,侵犯全身C.T.的变态反应性炎症。 ㈡好发年龄、季节： 秋冬春季多发。 5～15岁，以6～9岁为发病高峰 ㈢好发部位: 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑、血管等，其中以心脏病变最为严重。 ㈣病理特征: 风湿小体 ㈤临床特点:常反复发作，血中抗链球菌溶血素“O”抗体滴度增高。 一、病因及发病机制 二、基本病理变化 （一）变质渗出期（1个月） 病变部位的结缔组织发生黏液样变性、胶原纤维发生纤维素样坏死 。 病灶内还有少量浆液渗出及淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润。 （二）增生期或肉芽肿期 2—3个月 特征：风湿小体形成（阿少夫小体）即风湿结节。 部位：心肌间质、心内膜下、皮下CT。 中心部：纤维素样坏死灶。 外周部：少量纤维母细胞、LC、单核细胞。 风湿性肉芽肿略呈梭形，中心为纤维素样坏死,周围出现成堆的风湿细胞和成纤维细胞，外围有淋巴细胞、单核细胞浸润。 由风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及纤维蛋白样坏死灶构成 （三）纤维化期 纤维素样坏死物被逐渐吸收， 风湿细胞逐渐转变为长梭形的成纤维细胞并产生胶原纤维，风湿小体纤维化，最后变成梭形小瘢痕。 三、风湿性心脏病 （一）风湿性心内膜炎 ①好发部位：二尖瓣最为多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。 ②病理变化：疣状赘生物（闭锁缘处 ） A.肉眼：粟粒大小灰白色、半透明，呈串珠状 单行排列，与瓣膜粘连紧密不易脱落。 B.镜下：白色血栓 （纤维蛋白 + 血小板） 疣状赘生物(白色血栓) （二）风湿性心肌炎 部位：心肌间质小血管附近形成风湿小体为特征。 ②特点： 成人：灶性间质性心肌炎（风湿小体 ） 儿童：弥漫性间质性心肌炎 （心肌间质水肿及炎细胞浸润 ） （三）风湿性心外膜炎 部位：心外膜脏层 浆液渗出为主：心包炎性积液 纤维蛋白渗出为主 ：绒毛心 缩窄性心包炎。 （二）风湿性关节炎 1.病变 滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风 湿性肉芽肿的形成。 2.年龄 成年。 3.部位 大关节：膝、肩、髋、肘、腕。 4.表现 游走性多关节炎。红、肿、热、痛、活 动受限症状。 5.结局 病变可消退，关节不变形。 三）皮肤病变 1.环形红斑 （1）非特异性渗出性炎。 （2）淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 （3）具诊断意义。 （4）结局：1～2日消退。 2.皮下结节 （1）部位：四肢大关节近伸侧面皮下。 （2）肉眼观：圆形/椭圆结节，活动，无痛。 （3）镜下观： ①中央纤维素样坏死。 ②外周成纤维细胞、风湿细胞、淋巴细胞浸润。 （4）结局：可自行消退或留小瘢痕。 （四）风湿性动脉炎 1.急性期 血管壁黏液样变性、纤维蛋白样坏死＋淋巴细胞、单核细胞浸润＋风湿小体。 2.后期 血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄→闭塞。 （五）风湿性脑病 1.年龄 5～12岁（女孩） 2.病变 （1）风湿性动脉炎。 （2）皮质下脑炎：神经细胞变性+胶质细胞增生→ 胶质结节。 （3）累及锥体外系→面肌及肢体不自主运动— 小舞蹈症。 死亡病例分析 赵某，女性，10岁。 主诉：不规则发热10天，痰中带血5天，下肢浮肿2天。 继往史：一个月前曾患急性扁桃体炎。 体检：急性病容，端坐呼吸，体温38.5℃，脉搏150／min，呼吸35／min，口唇轻度紫绀，眼睑、下肢中度凹陷性水肿，颈静脉怒张，听诊双肺可闻及湿性罗音，叩诊心界扩大，心前区可闻及心包摩擦音，肝肋下2cm，剑下3cm，质中有轻压痛，脾左肋下约2cm。 化验：抗 “O”800U，血沉45mm／h（韦氏法），血象：白细胞1.21010/L，中性0.79，淋巴0.20。 入院后经抗炎、利尿、强心、激素等治疗，疗效不显著，心界进行性扩大，终因呼吸、循环衰竭死亡。 尸检：颜面、下肢凹陷性水肿，双侧胸腔有黄色混浊积液200ml，心脏似球形增大，心外膜附一层蛋白性渗出物，绒毛状，全心扩张，左室为甚。二尖瓣肿胀增厚，闭锁缘有一排粟粒大、灰白色赘生物，与瓣膜紧密结合。镜检：赘生物由血小板、纤维蛋白组成，心肌间