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中国麻醉药品，特别是羟考酮年消耗量占全球比重低 International Narcotics Control Board (INCB): Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report; Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report . 中国羟考酮年消耗量占全球比重 中国麻醉药品年消耗量占全球比重 年份 百分比 (%) 无需担心阿片药物成瘾问题 阿片成瘾是以失去控制地使用阿片类药物为特征的慢性复发性疾病,包括躯体依赖和精神依赖.躯体依赖主要表现为耐受和戒断反应,而精神依赖主要表现为心理渴求和持续性强迫觅药行为1 成瘾的核心特征是，患者明确知道自己的行为有害但却无法自控 1. 刘海青等. 中华行为医学与脑科学杂志. 2011(20); 06: 571-573. 2. 1.刘端祺. 中国医疗前沿. 2006;4:89 成瘾的定义 规范化用药“成瘾”风险极低！2 “成瘾”风险＜4/10000 假性成瘾 有些患者由于疼痛控制不够，表现出与成瘾类似的觅药行为，一旦疼痛得到控制即停止，增加药物剂量常常可以使患者摆脱这种行为，即所谓假性阿片成瘾。患者有持续性疼痛，并接受阿片类药物按需治疗时，如果剂量不足或给药间期过长则可能产生这种假性成瘾。 如果假性成瘾被误认为是成瘾，患者则会受到不公正的待遇。医患间产生信任危机，随即影响治疗质量。 可以通过很多方法来避免导致假性成瘾的环境： ? 1. 充分进行疼痛评估，信赖患者主诉。准确评估疼痛是决定能否充分控制疼痛的必要前提条件。 ? 2. 慢性疼痛患者按时接受阿片类药物治疗，将获得持续镇痛效果，防止疼痛反复发作。镇痛药的缓释或长效剂型可减少每日用药的次数。 ? 3. 由于患者即使在接受阿片类镇痛药按时用药，仍然可能出现突发性疼痛，因此应该为患者备用短效即释制剂，以利于突发性疼痛的解救治疗。 奥施康定?血药浓度与剂量成正比，可预期 10mg、20mg、40mg、奥施康定?的血浆药物浓度图 奥施康定?片不同剂量强度之间具有相应比例的药代动力学，所以血药浓度可预期 1 10 100 0 2 4.5 7 9.5 12 奥施康定?片10mg 奥施康定?片20mg 奥施康定?片40mg 小时 平均血药浓度(ng/ml) NSAIDs治疗不佳的患者，足量奥施康定?能有效缓解疼痛 意大利一项前瞻性、开放标签、多中心研究，309例NASIDs治疗不佳的慢性癌痛、非癌痛、混合痛的患者（NRS=4-10），接受奥施康定? （口服，一天2次）治疗至少28天。 Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:113-121. 9 8 7 6 0 5 1 2 3 4 0 1 3 7 14 21 28 平均NRS评分 治疗天数 7.84 3.35 2.17 30 0 25 20 15 10 5 平均奥施康定剂量(mg/d) 25.91 mg/d 21.21 mg/d 11.36 mg/d 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。 为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者 中高剂量治疗组 60~80%患者生活质量得到明显改善 许德凤. 中国肿瘤. 2001;10(7):389-92. 足量应用奥施康定，患者的生活质量更高 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 足量应用奥施康定，60.36%的患者未发生不良反应 其他患者在一周内即可耐受 意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定?对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定?的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 足量应用奥施康定，多数患者未发生不良反应 此研究的不良反应包括便秘、恶心、呕吐等。 请勿需担心强阿片的安全性 强阿片类药物不会诱发潜在的或长久的内脏器质性损伤。如能正确掌握其用药方法，强阿片类药物具有相当好的器官安全性 对已知存在肝功能损伤的患者，在使用强阿片类药物时，应注意适当减少用量。避免阿片类药物在体内的蓄积中毒 其它脏器，同样没有发现阿片药物诱发的近期、远期毒性反应 /system/2009