大动脉炎及其所致主动脉瓣关闭不全的外科治疗精品.pptVIP

大动脉炎及其所致主动脉瓣关闭不全的外科治疗 大动脉炎的定义： （Aortoarteritis or Takayasu arteritis） 是指主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，引起不同部位的动脉狭窄、闭塞或扩张形成动脉瘤，亦可累及肺动脉。好发于年轻女性，亚洲及我国多见。 大动脉炎的分型（四型）：I型－头臂动脉型II型－胸腹主动脉型III型－混合型IV型－肺动脉型 大动脉炎侵犯心脏瓣膜并非少见（5.4%~20%），主要累及主动脉瓣，是引起大动脉炎心力衰竭的主要原因之一,常需手术治疗。 主动脉瓣关闭不全的发生机制：  1、炎症累及升主动脉和主动脉瓣环，造成主动脉根部扩张和瓣叶对合不良。 2、炎症直接侵犯主动脉瓣叶，导致瓣功能损害。 阜外医院自1962年4月至2001年12月，共手术治疗大动脉炎232例，占同期本院确诊大动脉炎的33.14%（223/700例）。 临床资料： 男性94例，女性138例，男：女=1：1.47，平均年龄23.40±11.16岁（17~51岁）。病史：高血压史166例，脑血管意外14例，视力障碍8例，下肢乏力者53例。上肢血压增高198例，下肢血压单侧或双侧未测及者35例 本组分型： Ⅰ型9例，Ⅱ型141例，Ⅲ型74例；合并AI 15例，冠状动脉狭窄2例，AI+MI 1例，TI 1例。 手术方法： 血运重建术共 130例次；肾切除术106例次； AVR10例，BVR 1例，Wheat`s术 1例，Bentall`s术 3例，David`s术 1例，TVP 1例。 血运重建术包括： ⑴头臂动脉血运重建术8例次：其中升主-颈总动脉搭桥术4次，降主-左锁骨下动脉搭桥术2次，锁骨下动脉内膜剥脱2次。 ⑵胸腹主动脉血运重建术60例次： 包括升主-腹主动脉搭桥术47次，降主动脉近端-降主动脉远端搭桥术、降主动脉-腹主动脉搭桥术和胸降主动脉球囊扩张术各1次。 ⑶肾动脉血运重建术59例次： 包括腹主（人工血管）-肾动脉搭桥术 31次，腹主与肾动脉吻合术 3次，脾动脉-肾动脉搭桥术3次，肠系膜动脉-肾动脉搭桥术1次，肾动脉内膜剥脱及血管补片成形术9次，自体肾移植12次。⑷髂动脉搭桥术3例次。 结果： 本组术后早期死亡5例，手术死亡率为2.16%（5/232）。 死亡原因：搭桥阻塞4例，凝血机制紊乱广泛渗血1例。 术后效果分级： 本组术后早期优良率为89.24%，劣者24例，占10.57%。优—血压及血运均恢复正常良—收缩压和舒张压均下降  20mmHg以上及血运明显改善劣—血压及血运均无变化或恶化。 因血运重建失败或大动脉炎进展等原因再次手术12例，见附表： 主动脉瓣关闭不全术后瓣周漏或瓣撕脱 7例，全部为AVR术后（63.64%）； 再次行AVR3例，Bentall手术4例，其中3例因再次瓣周漏行第 3次手术，2例术中不能停机死亡，1例再次出现瓣周漏,自动出院。 本组平均随访8.2年，最长达31年。随访死亡17例，远期死亡率为7.49%；其中因搭桥阻塞和大动脉炎进展死亡12例，假性动脉瘤破裂1例，主动脉瓣替换术后因瓣周漏第3次手术中死亡2例，不明原因2例。 远期效果优良率为77.09%。五年及十年生存率分别为93.1%和90.1%。 讨 论 大动脉炎外科治疗的目的: 1.重建狭窄或阻塞血管的血运，从而改善症状，保护重要脏器的功能。  2.矫治大动脉炎所致的心脏瓣膜损害。 大动脉炎的治疗原则：一、手术时机：应避免在病变活动期行外科手术，先积极内科治疗，待病变稳定半年至一年后再考虑手术。 二、手术方式的选择： 1、血运重建术—升主-腹主动脉人工血管搭桥术是为简单、创伤小、失血少而效果好的方法。若同时合并肾动脉、腹腔动脉或髂动脉狭窄，可同期行人工血管与狭窄动脉远端的搭桥术。 2、保留肾脏无疑对患者是有益的，应尽量施实人工血管搭桥术或自体肾移植术。只有单侧肾功能严重受损及肾动脉严重狭窄或阻塞，无法施实血运重建术者，才考虑肾切除。 3、大动脉炎患者心脏瓣膜替换术后瓣周漏的发生率极高，国外大组报告为13.3%，本组高达37.5%，死亡率极高。主动脉根部替换术的远期疗效明显优于单纯主动脉瓣替换术。 三、术后类固醇激素的长期应用是提高疗效的关键因素 谢 谢 * * 好转 好转 好转 好转 好转 好转 好转 肾动脉阻塞 肾动脉阻塞 肾动脉阻塞 肾动脉阻塞