病理学泌尿系统疾病(年)精品.ppt

肾小球疾病 I I、 原发性肾小球疾病 A.肾小球轻微病变和微小病变 B.局灶/节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎和FSGS C.弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾小球肾炎 a.系膜增生性肾小球肾炎 b.毛细血管内增生性肾小球肾炎 c.膜增生性肾小球肾炎（I和III型） d.新月体性和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎 D.未分类的肾小球肾炎 II、继发性肾小球疾病 A、狼疮肾炎 B、IgA肾病 C、过敏性紫癜性肾炎 D、Goodpasture综合征 E、全身性感染导致的肾小球疾病 F、寄生虫性肾病 III、 血管性疾病导致的肾小球疾病 IV、代谢性疾病导致的肾小球疾病 V、遗传性肾病 VI、移植性肾小球病变 VII、其他 （四）抗肾小球细胞抗体－抗体依赖的细胞毒反 应 （五）替代途径/旁路的激活 肾小球损伤的介质：免疫复合物或T淋巴细 胞在各种介质的参与下引起肾小球损伤。 补体—白细胞介导的机制 炎症介质：炎症效应细胞、活性酶、活性 胺、凝血系统、补体系统等 临床表现：成人多见，病程长，主要表 现为慢性肾炎综合症。预后：差，主要死因为肾功衰，高心 病，脑出血或感染。尿毒症（uremia） 肾盂肾炎（Pyelonephritis）一、急性肾盂肾炎Ⅰ、病因和发病机理： 大肠杆菌： 尿路源性感染 － 肾盂、肾间质 葡萄球菌： 血源性感染－ 肾间质、肾小管、  肾盂 诱因—尿道梗阻 尿路损伤Ⅱ、病理变化： 肉眼：肾肿大，切面见肾脓肿(abscess)，肾盂  充血，水肿，积脓(empyemata)。 光镜：化脓性炎症表现。Ⅲ、合并症(Complications)  1、急性坏死性乳头炎(papillary necrosis) 2、肾盂积脓(pyonephrosis) 3、肾周脓肿(perinephric abscess)Ⅳ、临床表现：全身症状、局部症状、尿的变化Ⅴ、预后：痊愈或迁延为慢性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)1、 原因和机理： 慢性阻塞：尿道畸形、梗阻未彻底解除、疤痕(scar)， 反流性肾病 细菌原生质体，免疫反应2、病理变化： 肉眼：畸形肾固缩； 光镜：①肾盂粘膜的变化； ②肾间质和肾小管病变重于肾小球； ③肾内病变分布不规则。 临床表现： ①肾小管功能障碍明显 尿变 化、酸硷平衡失调（低钠、 低钾、酸中毒） ②肾血管病损 高血压 ③双肾严重破坏 氮质血症、 尿毒症3、结局 ①反复发作—死亡 ②维持多年，病变无明显进展  临床表现：常见于学龄前后儿童，以急性 肾炎综合症为主要表现。预后（Prognosis)：大多数治愈，极少数转变为新月体性肾炎，少数发展为慢性肾炎。Ⅱ、 新月体性肾炎（Crescentic GN）病因：不清楚，可为原发性，也可为继发性。机理：原位免疫复合物,循环免疫复合物形成或  细胞免疫等病变特征：肉眼：“蚤咬肾”或“大白肾”。 光镜：1、双肾50%以上肾小球出现新月体包括 细胞性新月体（主要以壁层上皮细 胞增生，大单核细胞，少量脏层上皮 细胞和纤维素构成）、细胞纤维性  新月体、