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多器官功能不全 综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome （MODS） 广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌 MODS的初步诊断 MODS的初步诊断 第一节????急性肾衰竭 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 ARF还可与其他器官的功能障碍并存而构成MODS。 少尿：24小时尿量400ml 无尿：24小时尿量100ml 非少尿型急性肾功能衰竭：24小时尿总量超过800ml，血尿素氮、肌酐呈进行性增高。 肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 思考题 试述急性肾衰竭少尿期的临床表现。 在外科MODS的发病基础是什么？如何预防MODS。 （三）血液检查1. 血常规检查2. 血尿素氮和肌酐：呈进行性升高3. 血清电解质测定 （四）肾前性和肾性ARF的鉴别1. 补液实验 心肺功能不全不宜作此实验。2. 血液及尿液检查指标 1.010~1.014 ＜400 肾小管管型 40 20：1 ＞1 ＞1 下降 ＜－1 1.020 ＞500 正常 20 30：1 ＜1 ＜1 升高 ＜－20 尿比重 尿渗透量 尿常规 尿钠（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 FENA(%) RFI 血细胞比容 自由水清除率 肾性ARF 肾前性ARF (五)肾性与肾后ARF的鉴别 肾后性ARF常表现为突然无尿。 [预 防]1. 注意高危因素；2. 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调；3. 对严重软组织挤压伤及误输异型血后， 要及时正确处理。4. 在进行影响肾血流的手术前，应采取适当措施保护肾功能。5. 出现少尿时应用补液试验，以鉴别肾前性和肾性ARF，同时可预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 [治 疗]（一）少尿或无尿期的治疗1. 限制水分和电解质 严格记录24小时出入水量，包括尿液、粪便、引流液、呕吐物等。原则是“量出而入，宁少勿多”。 每日补液量=显性失水+非显性失水―内生水 每日减轻0.5Kg为宜 * * 第一节 概 论 定义： 多器官功能不全综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 一、病 因：（一）发病基础1. 创伤、烧伤、大手术等致组织的损伤严重 或失血、血液成分多。2. 各部位感染性病变造成严重脓毒症。3. 各种原因的休克或心跳呼吸骤停经复苏后。4. 其他，如出血坏死性胰腺炎绞窄性肠梗阻等。 诱 因：（1）慢性器官病变，如冠心病、肝硬 化等。（2）免疫功能低下，如糖尿病、用免 疫抑制剂等。（3）输液、输血、用药或呼吸机等应 用失误 （二）发病机制  MODS的发病机制至今尚未完全明了。机体受到损害因子侵袭后发生的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，同时也可起损害自身的作用。其共同的病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。 二、临床表现和诊断 MODS的临床过程有两种类型1. 一期速发型：指原发急症发病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；如ARDS+ARF、DIC+ARDS+ARF。2. 二期迟发型：先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经一段近似稳定的维持时间，继发更多的器官系统功能障碍（故MSOF曾称为序贯性系统器官衰竭）。 各系统器官的功能障碍，有的在临床方面表现比较明显，有的要待病变进展到相当程度才有明显的临床表现。因此，MODS的诊断需要临床表现和医技检查结果的综合分析。 尿比重持续在1.010±, 血肌酐、尿钠↑ 无血容量不足时尿少 ARF 肾 检验或监测 临 床 表 现 病 症 器 官 血氧 ，监测呼吸功能失常 呼吸快、窘迫，需吸氧和辅助呼吸 ARDS 肺 平均动脉压 ，微循环失常 血容量不足致血压降低，尿少 休克 外周循环 心电图失常 心动过速，心律失常 急性心衰 心 血小板↓，凝血酶原时间等延长 进展时有皮下出血淤斑、呕血、咯血等 DIC 血液 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退 中枢神经功能衰竭 脑 肝功能失常，血胆红素↑ 进展时呈黄疸、神志失常 急性肝衰竭 肝 胃镜检查见病变 进展时呕血、便血、腹胀，肠音弱 应激性溃疡 肠麻痹 胃肠 基层医院及时诊断MODS的要点：1. 熟悉MODS的高危因素，发现有发病基础，应提高警惕。2.