多重耐药菌的诊断与防控精品.pptVIP

细菌耐药预警机制 (1)对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应及时将预警信报 本院医务人员。 (2)对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应提示临床医务慎 重经验用药。 (3)对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应提示临床医务参 照药敏试验结果选用。 (4)对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应暂停该类抗菌的 临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 大肠埃希菌（70株）耐药率统计(2014.04—2014.06) 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2008年） 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs和多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（2011年） 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 尽量选择单间隔离 可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 隔离的屏障效应 宜首选隔离在单人间，或可住多人的隔离单位 （仅收治同一菌株感染者），优先安排易传播病菌 者（如呼吸道带菌者）入住。 两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播 隔离屏障效应 对已明确对环境造成污染者，合理消毒亦应视为维护隔离的屏障效应的措施之一。 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者，与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者，安置在同一房间居住和接受治疗 飞沫传播的隔离预防 单间 相同病菌同一间 限制活动 1米以上 消毒 医务人员 接触传播的隔离预防 白喉 百日咳 病毒性腮腺炎 脑膜炎 病人隔离 单间 相同病菌同一间 限制活动 1米以上 消毒 4. 手卫生 多重耐药菌的主要传播途径 接触传播 手卫生设施要广覆盖：公共区域、 尽可能每病床 监督和反馈手卫生依从性 教育培训应覆盖患者和家属 多重耐药菌的诊断与防控 感染管理科 蒲成英 2014年8月 今天不采取行动，明天就无药可用 定 义 多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感） 泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感 参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义 什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类 如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介 抗菌药物种类 抗菌药物品种 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 抗假单胞菌青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 替卡西林-克拉维酸 哌拉西林-他唑巴坦 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 头孢吡肟 单环类 氨曲南 抗假单胞菌碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 磷酸类 磷霉素 多粘菌素类 多粘菌素E 多粘菌素B 喹诺酮类 环丙沙星 左氧沙星 报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的 敏感性结果 欢迎光临 Welcome “ESKAPE”耐药菌感染是影响人类健康的重要问题 Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌) 美国IDSA抗生素疗效评估小组调查显示全球以上致病菌耐药严重 美国感染性疾病学会(IDSA)与医疗保健流行病学学会(SHEA) 联合声明抗生素耐药是21世纪影响人类健康的重要问题 多重耐药菌泛滥是我国感控工作中目前最大的挑战 A 泛耐药鲍曼不动杆菌 K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌 E 耐三代头孢菌素大肠埃希菌 P 泛耐