耳鼻喉头颈外科学——急性化脓性中耳炎精品.pptVIP

* *广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科 定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。好发于儿童，多继发于上呼吸道感染。致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。 概况 1、咽鼓管途径：最常见 ?急性上呼吸道感染 ?急性传染病 ?在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。 ?婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿刺，置管等 3、血行感染，极少见。 感染途径  中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚 纤毛脱落杯状细胞增多 鼓膜受压、贫血 至血栓性静脉炎 炎症消退 粘膜恢复正常 鼓膜穿孔 脓液外泄 穿孔自然修复 手术修补 迁延为慢性 鼓室炎性渗出物变脓性 治疗得当 治疗不当 炎症消退 血浆及有形成分渗出 病 理  1.全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。 临床表现 3检查. ①耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点--灯塔征)。 ②耳部触诊，乳突稍压痛， ③听力检查，传导性聋 ④血象：WBC ↑ ，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前） 急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后） 1、全身治疗：（1）抗生素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。（2）1％Ephedrin点鼻。（3）支持疗法。 治疗 原则：控制感染，通畅引流及去除病因 2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液 0.25％~1%chloramycetin , 0.5% Terivid, 甘油或酒精制剂的应用，3％硼酸甘油等。鼓膜修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 急性乳突炎 Acute mastoiditis 定义:是乳突气房粘-骨膜、骨质的急性化脓 性炎症 病因及致病菌： 1、病人抵抗力差如急性传染病或全身慢性病 2、肺炎球菌Ⅲ型、乙型溶血性链球菌。 概 况 病 理 乳突气房粘-骨膜充血、肿胀、坏死、脱落、 气房积脓。 融合性乳突炎：脓液不能排除，房隔广泛破坏 ，乳突融合为一个或数个大腔，蓄积大量脓液。 出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆 菌感染所致，乳突内充满血性渗出物。 隐性乳突炎：急性乳突炎全身及局部症状非常 轻微，未发生并发症以前不易被发现。 * * *