医疗保险改革中的定点医疗机构管理--_--以上海市嘉定区为例.pdfVIP

论文摘要 我国的基本医疗保险制度改革，从“两江”试点 江西九江、江苏镇江 开始 至今已经十一年，目前全国范围内初步建立了城镇职工基本医疗保险制度。随着 改革的深入，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之～， 就是对定点医疗机构的管理问题。只有加强对定点医疗机构的管理，通过规范医 疗服务行为、在满足广大参保人员基本医疗需求的同时，尽可能地降低医疗成本， 合理控制医疗费用上涨，才能实现医疗保险制度改革“用比较低廉的费用提供比 较优质的医疗服务”的总体目标。 本文尝试着与众不同地用委托一代理理论，从信息经济学的角度对定点医疗 机构管理中的委托一代理关系问题迸行分析。由于在基本医疗保险体系中存在着 典型的委托一代理关系，并存在着严重的信息不对称，“代理方”有着其可能与 “委托方”不一致的特殊利益，我国现有定点医疗机构管理制度也存在诸多漏洞 和弊端，因此，这一理论对定点医疗机构的管理不仅具有很强的问题描述力和解 释力，而且能够提出一套系统的、有效的解决问题方案。 全文以上海市嘉定区为例，分三大部分来分析医保定点医疗机构的管理问 题。第一部分介绍了定点医疗机构的管理现状，列举了定点医疗机构的问题行为 表现：败德行为、主权行为和共谋行为，指出了这些问题行为的后果。第二部分 从信息不对称、利益不一致、制度不合理三个方面对问题行为的成因进行了分析。 第三部分针对以上问题行为提出了改善定点医疗机构管理的政策建议：一是改革 管理机制，力求激励相容；二是促进信息公开，缩小信息差距；三是扭转代理人 问题行为的成本～收益格局。 关键词：定点医疗机构管理；委托一代理；行为表现；问题成因；政策建议 中图分类号：F840．684 Abstract and medicalinsuranceforthestaffmembers Bynow，basic system workersinthecitiesandtownshasmade results．Withthe staggered ofthe conflictsand hasbeen deepeningreform，manyunderlying problems of isthe ofthe1istedmedical released these gradually．One management institutions． the ofmedical Onlyby management strengthening the institutions medicalservices meet designatedbyregulating acts，to basicmedicalneedsoftheinsured faras toreduce persons，aspossible medical beachievedtheoverall ofthereform． costs，can objectives the theviewofthe This used paper principle—agenttheory，from informationeconomicsto the in analyzeprinciple—agentrelationship the ofthe1istedmedicalinstitutions．Thebasicmedical management insuranceexists therewas typical relations，and system principle—agent aseriousinformation ofthe asymmetries．Ourexistingmanagementsystem 1istedmedicalinstitutionsexists and manyloopholesshortcomings．So this not havea ofthe also problem，but theoryonly powerfuldescription abletomakea solutions． systematic。effective of Districtin thecases Shanghai，thispaper Combining JiaDing ofmedicalinstitutionsinthree first the part．The analysedmanagement introducedthe ofmedical outthe part management institutions，pointed medicalinstitutionsconduct：fail