医院管理年检查必备资料介绍.doc

医院管理年检查必备全国医院工作制度与人员岗位职责-征求意见稿CHA-PJPG 2008.2 4第一部分 工作制度目录行政管理—30 项一、医院领导干部深入科室制度（82-1）二、会议制度（82-2）三、请求报告制度（82-3）四、院总值班制度（82-4）五、卫生工作制度（82-5）六、病历管理制度（82-6）七、医疗统计制度（82-7）八、医学图书管理制度（82-8）九、进修工作制度（82-9）十、入、出院工作制度（82-12）十一、住院处工作制度（82-13）十二、探视、陪伴制度（82-14）十三、挂号工作制度（82-19）十四、医院职工培训制度（92-6）十五、社会监督制度（92-2）十六、医德教育和医德考核制度（92-3）十七、逐级技术指导制度（92-5）十八、档案管理制度（新增）十九、计算机室工作制度（新增）二十、医院应急管理制度/预案（新增）二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增）二十二、医院各种标示管理制度（新增）二十三、消防与安全管理制度（新增）二十四、投诉处理管理制度（新增）二十五、医院信息公示制度（新增）二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增）二十八、患者知情同意告知制度（新增）二十九、医师外出会诊管理制度（新增）三十、医院院务公开制度（新增）★ 注：目录每条后面（82-/92-）为卫生部原82 版与92 版的制度序号医疗—35 项一、急诊工作制度（82-15）二、抢救室工作制度（82-16）三、急诊观察室制度（82-17）四、门诊工作制度（82-18）五、处方制度（82-20）六、病历书写制度（82-25）全国医院工作制度与人员岗位职责-征求意见稿CHA-PJPG 2008.2 5七、查房制度（82-26）八、医嘱制度（82-27）九、医疗质量管理制度（92-1）十、医院感染管理制度（92-4）十一、查对制度（82-28）十二、会诊制度（82-29）十三、转院、转科制度（82-30）十四、病例讨论制度（82-31）十五、值班、交接班制度（82-32）十六、手术室管理工作制度（82-40）附、围手术期管理（新增）十七、麻醉科工作制度（82-41）附：麻醉恢复室管理（新增）十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（82-55）十九、医疗技术管理制度（新增）二十、临床检验危急值报告制度（新增）二十一、检验标本采集、运送制度（新增）二十二、患者评估管理制度（新增）二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增）二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增）二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）二十六、首诊负责制（新增）二十七、约束具使用制度（新增）二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理）二十九、血液净化室工作制度（新增）三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增）三十一、病房小药柜管理制度（82-35）三十二、预防保健科工作制度（82-36）三十三、中医科工作制度（82-37）三十四、针灸室工作制度（82-51）三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度（82-43）护理-35（79）项一．护理部工作制度（82-33）二．病房管理制度（82-24）1.病房工作人员守则2.患者入院须知3.病房管理要求四．早会制度（新增）附.病房早交班时间要求五．交接班制度（新增）附：排班原则及要求六．夜班督导工作制度（新增）全国医院工作制度与人员岗位职责-征求意见稿CHA-PJPG 2008.2 6七．执行医嘱制度（新增）八．分级护理制度（新增）1. 特级护理2．一级护理3．二级护理4．三级护理附：死亡病员料理事项九．护理会诊与查房制度（新增）十．病房药品管理制度（82-35）十一. 病房消毒隔离制度（82-34）十二. 皮肤压力伤登记报告制度（新增）十三. 导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（新增）十四. 病房安全制度（新增）十五. 患者膳食管理制度（新增）十六. 健康教育制度（新增）（新增）十七. 探视、陪伴管理制度（82-14）十八. 注射室工作制度（82-21）十九. 治疗室工作制度（82-22）二十. 换药室工作制度（82-23）二十一.患者入院、出院工作制度（新增）二十二.物资、器材管理制度（新增）二十三.病人外出检查制度（新增）二十四.护理查房制度（新增）二十五.护理查对制度（新增）二十六.护理人员技能定期评估制度（新增）二十七.护理新技术准入制度（新增）二十八.护理制度、操作常规变更批准制度（新增）