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管饲肠内营养的护理 肠内营养，护理很重要 营养管位置的确定 营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 营养管的位置确认 回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 管饲肠内营养管的位置确认 Chest X-ray quiz. Naso-gastric tube in a good position 放射学是确定饲管位置的最可靠的方法 安全管理---标识贴非静脉用药标识 管饲肠内营养管的固定 肠内营养喂养方式 分次投给 间歇性或持续重力滴入 使用营养泵间断或持续输入 肠内营养输注方式比较 持续OR间歇 间歇性管饲更符合生理：优于持续鼻饲 Nurses can improve patient nutrition in intensive care J Clin Nurs. 2009 Sep;18(17):2406-15. Epub 2009 Jun 15 持续OR间歇 提倡使用肠内营养输注泵 病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量 当胃管阻塞或胃内压增高时，营养泵能提供及时报警，防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。 危重病人一定要采用匀速持续滴注的方式 持续OR间歇 当然，轻病人也可采用另外两种方式 应严格监控胃肠道并发症 随时根据病人耐受情况作相应调整 选择安全的输注方式 肠内营养的日常护理 需避免营养液被污染　 配制前要洗手, 配制的容器要清洁 配好的溶液在室温下放置不得超过4 h, 冰箱内(4℃) 保存不得超过24 h 简单。。。。 却很重要。。。。。。 肠内营养的日常护理 营养液的浓度、容量、速度和温度 增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 改善EN耐受性 早期EN (24–48小时内，经鼻胃管/胃造口管，标准EN配方) 可用于无严重肠道功能障碍的患者 如果EN无法耐受，则使用促动力药(胃复安, 红霉素) 如果鼻胃管喂养无法耐受或如果有明显的误吸风险，则使用小肠喂养 泵输入可改善耐受性并大大降低误吸的风险 肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30－45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级） 检查气管套管的气囊压力 胃腔残留量评估 通常需要每6小时后抽吸一次胃腔残留量 如果潴留量≤200ml，可维持原速度或减速增加胃动力药 如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 机械性并发症-管道堵塞 注入药物、选用导管的管径过细、 营养液稠厚、冲洗不充分等 特别是鼻肠管，药物或营养液粘附管壁 喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道 脉冲式冲管手法 管道堵塞怎么办？ 用导丝通 （危险） 用针筒从大到小再从小到大抽温热开水冲、可乐、碳酸氢钠冲 糜蛋白酶稀释少量后冲管溶 各种方法都无效，无奈之举 一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸氢钠后冲管 胃肠道并发症-腹泻 最常见的并发症, 常发生于EN 开始,空肠灌注过速, 血清白蛋白低下时, 在EN 的同时经静脉补充白蛋白 皮肤预防护理——失禁性皮炎 减量,减速,视情应用调节肠道菌群药物或止泻药 胃肠道并发症-腹胀 促胃肠动力药 胃复安 红霉素 纳洛酮 针灸 穴位注射 新斯的明 中药灌肠 芒硝敷脐 代谢性并发症-高血糖 选用对血糖影响小的营养制剂 检测血糖变化 必要时应用胰岛素 感染性并发症-误吸 多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN 最严重的并发症, 重在预防。 首选空肠营养 误吸的预防 早期喂养与延迟喂养（VAP： 30.7%与49.3％） 喂养方式 胃残余量、胃肠功能的判断 声门下分泌物的清除 护士的培训 规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生 Annette M. Bourgault, RN, MSc, CNCC(C) Laura Ipe, RD, CD Devel