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健康评估的方法 1．问诊语言、注意事项 2. 健康史（一般资料、主诉、现病史、既往健康史、目前用药史、个人史、家族健康史和系统回顾） 3护理体检注意事项 4触诊方法 5胸部正常叩诊音的分布 常见症状 发热 发热病因、特点、热型 咳嗽与咳痰 痰液特点、气味；痰液阻塞呼吸道 咯血 病因、伴随症状（高热）、与呕血区别 呕血与黑便 上消化道出血特点、出血量、黑便颜色、黑便并蜘蛛痣 呼吸困难 库氏呼吸特点；肺源性（吸气性、呼气性、混合性）、心源性； 常见症状 发绀 概念、病因和临床表现 黄疸 概念、类型 疼痛 腹痛、心绞痛、头痛 水肿 肾源性、心源性、营养不良特点、机制 意识障碍 浅、深昏迷；伴瞳孔缩小 体格检查 一般状态 发育：指标 营养状态：肥胖。标准体重、体重指数 面容： 体位：自主、被动、被迫 步态： 皮肤黏膜 温湿度：冷汗 皮下出血：与皮疹区别 蜘蛛痣：机理、分布 皮疹：玫瑰疹 淋巴结 局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移：Virchow淋巴结 头、面、颈部 头颅：囟门早闭 瞳孔：扩大、缩小、双侧不等大 耳：外耳道无色透明液体 鼻窦： 甲状腺：视、触、听 口腔气味： 胸部（肺） 体表标志：胸骨角 胸廓异常：桶状胸、佝偻病胸 湿啰音：临床意义、局限性持久存在 语音震颤：增强（炎性浸润、巨大空腔） 减弱或消失 （支气管阻塞、肺气肿、胸膜增厚粘连、积液积气、皮下气肿） 心脏、血管 触诊：抬举样心尖搏动 叩诊：心浊音界：靴型心（主动脉型心）、梨形心（二尖瓣型心） 听诊：心尖部、瓣膜听诊区、早搏 脉搏：绌脉、交替脉 血压：高血压 腹部 腹部体表分区：九分法 视诊：蠕动波、幽门梗阻 腹部触诊：体位。 压痛、反跳痛、板状腹； Murphy 征阳性 肝脏（急性肝炎）、脾高度肿大、 肝硬化 腹部叩诊： 移动性浊音 腹部听诊：肠鸣音（活跃、亢进、机械性肠梗阻；） （消失：急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后） 四肢、脊柱 匙状指： 爪形手： 梭形关节： 神经系统 浅反射：刺激皮肤或粘膜 深反射：刺激骨膜和肌腱 病理反射：锥体束病损（巴宾斯基征 ） 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血（颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征） 血液检查 红细胞血及红蛋白：贫血、贫血程度 白细胞计数及分类： 中性粒细胞50~70% 中性粒细胞：增多 血沉：球蛋白增多 血小板：出血时间 尿液检查 尿量：少尿、无尿、多尿 尿标本留取：24小时尿、尿常规检查 管型：红细胞、白细胞 粪便检查 颜色和性状：米泔样便 粪便隐血试验：标本留取注意 肾功能检查、肝功能检查、血生化 血标本采集：不需空腹 肾小球滤过功能：内生肌酐清除率、血尿素氮 、 血肌酐等（肾功能减退） 肝脏病检查：ALT（急性病毒性肝炎） ； 酶-胆分离（肝功能严重受损）； AFP（原发性肝癌普查） 血糖：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白测定 血清淀粉酶测定：胰腺炎 心肌酶：CK-MB(心梗升高) 心电图检查 心电图导联线：连接（肢导联、胸导联） 心电图波形：心房、心室肌除极 心肌梗塞坏死区的心电图 检查诊断价值： 心率计算：60/平均R—R间隔 * * *