护理查房嗜血细胞综合征精品.pptVIP

（3）拟行讨论： 拟“发热，肝脾肿大查因 1】嗜血细胞综合征? 2】严重脓毒血症？ 3】支气管肺炎？ 4】腹水、胸腔积液 5】严重脓毒血症 检验结果对比 护理诊断与措施 感染：与白细胞、中性粒细胞减少，免疫 力低下有关 措施： ①保持皮肤干燥和清洁，注意会阴部清洁卫生 ②遵医嘱应用抗生素，密切观察体温，以判断是否感染 ； ③应加强口腔护理，增加漱口次数，可用漱口水 ； ④加强营养支持：必要时遵医嘱静脉补充营养素，提高病人抗病能力，对发热的病人，应 鼓励其多饮水，加快毒素排出，补充水分。 有出血的危险：与血小板过低引起的皮肤、黏膜出血有关 措施：①注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗血、肛周、粪便颜色等情况 ②应嘱患儿卧床休息，减少活动，保持患儿安静舒适，预防颅内出血，剪短指甲，禁止手挖鼻腔避免抓伤皮肤，； ③执行静脉穿刺时尽量选外周血管，应轻、快、准，拔针后按压穿刺部位时间要长， 观察有无出血现象 。 ④、密切关注血小板凝血指标结果，出现危急值时遵医嘱给予输血小板 ⑤ 、记录大小便情况，密切观察有无内脏出血倾向； ⑥、衣服要宽松舒适，如有得约束带制 动要避免系得过紧，避免皮肤损伤。 营养失调：低于机体需要量与化疗后消化道反应有关 措施： ①坚持牛奶喂养，鼓励少量多餐。 ②为减少恶心呕吐，避免过甜，每次进食以不吐为宜，保证所需营养的摄取及液体的摄入。 ③患儿出现不吃奶，有口腔溃疡或恶心呕吐 等胃肠道不适时，可通过肠外营养支持治疗 潜在并发症 肝肾功能损害、颅内出血、多脏器功能衰竭和DIC等。 措施： ①肝功能损害的预防与护理：用药期间应观察病人是否黄疸，定期监测肝功能 ②肾功能损害的预防和护理：定期监测肾功能， 观察有无尿频尿急血尿，多饮水，加快药物 代谢和排泄，记录24h出入量。 ③严密监测生命体征，观察病情变化，加强 用药护理 护理查房 嗜血细胞综合征 病程记录 （1）首次病程记录：2013-9-6 患儿江某， 1岁，因“发热5天，气促1天”于9月6号收入本区。 （2）入院体查：生命体征平稳，呼吸稍促，鼻导管吸氧下，可见轻度三凹征。双侧呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，右侧肺底呼吸音减弱。神志呈药眠状态，双眼睑轻度浮肿。腹部膨隆，腹软，肝右肋下9cm可触及，质偏硬，脾肋下4cm可触及，质偏软，移动性浊音弱阳性，肠鸣音减弱。 骨髓涂片 血脂 胸片 血常规 辅助检查 凝血指标 EBV-DNA 入院时：9月6日 39sec 0.73g/L 89g/L 0.7745 2.5*10^9/L 28*10^9/L 27.3sec 凝血酶时间测定 1.05g/L 血浆纤维蛋白原 61.5g/L 血红蛋白浓度 0.8701 中性粒细胞 2.8*10^9/L 白细胞 26.9*10^9/L 血小板 查房时：9月10日  ①急诊生化：尿素氮18.75mmol/L；肌酐50umol/L;钙 1.74mmol/L;钠134.5mmol/L; ②.总胆红素 105.9umol/L;结合胆红素 64.3umol/L ③血脂：可见甘油三脂增多 ④床边胸片：右肺渗出并胸腔积液； ⑤脊髓象骨髓涂片报告：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，血小板少见，分类不明细胞占9.0%,吞噬网状细胞占4.0%（外铁染色 ⑥EBV-DNA 2.66*10^7IU/ml(参考范围) 1000 目录 一、 嗜血细胞综合征的定义 二、 嗜血细胞综合征的临床表现（评估方法） （1）、 周围血象检查 主要内容 （2）、 骨髓检查 三、 四、 嗜血细胞综合征的治疗（化学治疗、对症治疗等） 嗜血细胞综合征的护理常规 一、 嗜血细胞综合征的定义 是一种与急性病毒感染有关的良性嗜血组织细胞增生。多发于儿童，特点为单核-巨嗜细胞增生活跃，并有明显的吞噬红细胞现象。 病因可能是感染、生活环境差、药物或肿瘤引起的。 临床症状 发热 1 肝脾肿大 2 血小板减低 3 淋巴结肿大 4 贫血现象 5 神经症状 6 1 2 3 对症治疗 血小板低： 输注血小板 红，白细胞低： 红细胞支持 吉粒芬升白 消化:护肝、输注白蛋 白、纤维蛋白原 反复高热：特治星、美平 抗感染、更昔洛韦抗病毒 血液:地塞米松及环孢素 化疗 呼吸：加强利尿、 腹腔穿刺引流 4 5 6 谢谢大家 Custom animation effects: object spins on end (Advanced) To reproduce the background effects on this slide