护理风险预案关键工作流程精品.ppt

护理风险预案、关键工作流程、优质护理工作 安化县人民医院 龙文平 二0一二年六月 一、护理风险预案 （一）护理风险的概念： 通俗地讲：护理风险就是我们平时护理工作中经常遇到或是有高度可能发生的有安全隐患、引发医患纠纷的问题。 （二）护理风险的特点： 处理得当： 1、大部份是可以预防的； 2、可将损失减小到最小程度； 3、可能没有后果。 处理不当： 可能发生严重的安全后果。 （三）学习和掌握护理风险预案的目的 识别风险 预防风险 处理风险 从而达到规避风险，确保安全的目的。 （四）、护理风险预案范畴 1、(省标10个，属于常见、高发、 需重点掌握的风险预案) （四）、《省标》规定的护理风险预案范畴 （1）突发公共卫生事件应急预案 （2） 药物过敏应急预案 （3） 导管脱落应急预案 （4） 跌倒应急预案 （5） 压疮应急预案 （6） 烫伤应急预案 （7） 窒息应急方案 （8） 自杀应急预案 （9） 走失应急预案 （10） 针刺伤应急预案 2、其它护理风险预案(工作中经常见到、可能产生医疗纠纷的风险预案) 液体外渗 停电 空气栓塞 急性肺水肿 等等…… 这里不做重点介绍。 《省标》预案一： 突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件应急预案 《护士条例》护士的义务第十九条规定：护士必须服从分配，参与各种紧急救护。 处理程序 护士接到参与紧急救护通知后(必须无条件服从)→了解突发事件的情况→参加医院组织的应急抢救队→准备急救用品，待命（手机随时保持通畅，不得借故推诿）→现场参加紧急救护→反馈汇报救护工作。 要点就是： 做好准备、随时待命，积极救护,不得借故推诿。 《省标》预案二： 药物过敏性休克应急预案 1、识别： 青霉素过敏有速发反应、迟发反应两种： （1）速发反应：在做皮试或注射后数秒钟和数分钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式发生。表现有胸闷、心悸、口舌发麻、气短、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压急剧下降。继而神志丧失，大小便失禁、昏迷、抽搐等表现。 （2）迟发反应：注射后数小时或3天后才出现红疹等。偶有于用药后数日突然发生过敏性休克者。 2.防范措施 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史、用药史，已知对某种药物过敏的患者，应禁用该药物（TAT行脱敏注射）。 （2）正确实施药物过敏试验。（皮试剂量要准确，正确配置） 2.防范措施 （3）过敏试验阳性者，报告医生，并在床头卡、医嘱单、病历夹、三测单、治疗卡、入院评估单、护理记录单上注明过敏药物名称，床尾（或床头）挂醒目的过敏试验阳性药物标志，告知患者或其家属。 （4）严格执行三查八对，用药过程中密切观察药物反应，警惕迟发型过敏反应的发生。 3.处理措施 （1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救。 （2）将患者立即平卧。保持气道畅通并吸氧，做好气管插管或切开的准备工作。 3.处理措施 （3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药物(多巴胺、间羟胺等)、抗组胺类药物等，并记录。 （4）发生呼吸、心脏骤停时应立即行胸外心脏按压术，同时施行人工呼吸。 3.处理措施 （5）密切观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动。 （6）6小时内完善抢救记录。 （7）做好患者和家属的安抚工作。 4.应急程序 发生过敏性休克→立即停药，就地抢救→平卧→报告医生、护士长→保持呼吸道通畅，维持有效通气→遵医嘱皮下注射肾上腺素→建立静脉通路，遵医嘱给药，采取抢救措施→补充血容量，维持循环→解除支气管痉挛→心跳骤停时进行心肺复苏术→密切观察病情变化→做好护理记录→安抚患者及家属→交代患者及家属今后避免使用该药物。 《省标》预案三： 导管脱落应急预案 1、识别脱落管道 （1）伤口引流管 （2）胸腔闭式引流管 （3）“T”管 （4）胃管 （5）导尿管 （6）气管导管 （7）自控镇痛泵（PCA）导管 （8）PICC管/深静脉置管 2.防范措施 （1）所有管道都必须妥善固定好，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。 （2）严格执行交接班制度，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）的交接。 2.防范措施 （3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。 （4）严守操作规程，治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。 （5）提高防导管脱出移位的风险意识：如PICC的置管，穿刺时尽量避开肘窝；应以透明敷料固定体外导管，以保证导管固定牢固，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，自下而上去