近视眼防治研究进展-广州中医药大学精品课程.ppt

近视眼防治研究进展 广州中医药大学第一附属医院眼科 王幼生 近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正 ，已经成为严重的公共卫生问题。 据此，世界卫生组织（WHO）已经将近视眼的防治列入全球防盲计划。 在我国，近视眼患者超过3亿，其中变性近视患者超过1千万。 由于远视力对就业、入学和选择工种和专业的重要影响，人民群众对近视眼的防治要求十分迫切。 近视眼研究热点： 近视眼流行病学的研究 近视眼发病机制的研究 近视眼防治方法的研究 近视眼流行病学的研究 1、近视眼患病率 2、近视眼发病原因 学生近视眼患病率 2000年统计 小学：30.04%，初中：41.81%，高中： 60.28% 平均：27.63~53.80%。 日本：48.8~62.3% 欧美：12~28% 儿童近视眼患病率 学龄前： 中国大陆：2~6% 美 国： 5% 加 拿 大： 6% 不同年龄段： 香 港：7岁11%，12岁55%； 台 湾：6岁 5%，12岁31-35%，15岁60~70%； 新加波：7岁25.8%，9岁32.8%，12岁51.5%；北 京：5岁≈0，15岁男孩36.7%，女孩55.0%； 近视眼患病率的流行病学研究表明：近视眼的发病主要开始在小学。 近视眼发病原因 生长环境与近视发生率 温州：城市学生 60.7%，农村 30.7%， 近距离用眼与近视发生率 870名遗传背景相似的14~18岁犹太青少年 普通学校男生 27%，东正教学校 81%。 另外的研究表明： 挪威大学生3年中近视度数增加0.51D， 近视度数增加与阅读时间长短有关，与用眼方式无关 。 近视眼发病机制的研究 遗传因素 环境因素 遗传因素对近视眼发生发展的影响 亚裔的近视眼患病率高于其他种族。 父母均近视的孩子近视的发生率比父 母一方近视或父母均不近视的孩子近 视眼的发生率高6.4倍。 目前已经定位出3个与高度近视相关 的致病基因。 一般认为，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式进行遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传因素与环境因素的共同结果。 环境因素对近视眼发生发展的影响 环境因素是指后天发育过程中由于环境的不同而产生的个体差异。 在近视眼，是指不同的视觉信息环境，如不同的工作距离、不同的用眼时间和不同的照明条件等对眼的影响。 主要因素： 调节 离焦 形觉剥夺 空间限制 调节： 调节学说认为近距离工作时，调节和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，并使眼内压增高，持续的高眼压使眼轴加长，导致轴性近视。实验证明，阿托品可以减轻近距离工作引起的近视。 在动物实验中，阻断年幼动物的调节放射通路，再进行诱发近视眼实验，动物依然发生近视，而该近视也能被阿托品所控制。 实验研究表明，阿托品对近视眼的作用不是通过睫状肌上的N受体，缓解睫状肌紧张，放松调节完成的，而是通过视网膜上的M1受体，调节巩膜生长实现的。 离焦： 实验显示，给发育中的小鸡戴上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移到视网膜后，产生离焦现象，小鸡眼轴就会变长，直至视网膜平面与离焦像平面重合。相反，给小鸡戴上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼轴就会变短，形成远视。 离焦实验说明眼球的生长是一个主动的过程，而这一过程是在视觉信息的反馈作用下完成的。 形觉剥夺： 有学者通过缝合猴子眼睑，从而使眼轴延长，产生高度近视。 用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物透明度越差，产生的近视程度越深，二者呈负相关。 还有学者采用遮挡小鸡部分视野的实验方法，结果未被遮盖部分视野保持正视，而被遮盖部分视野在发生近视的同时，有玻璃体腔的伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果造成眼球形状的不对称。 由此可见，近视的发生是视觉信息在视网膜水平调控的结果。 空间限制： 有学者将小鸡在单色光低顶棚的环境中喂养，以遮挡其上方视野，使上方视野处于被动近距离工作状态，结果发现在小鸡的上方视野选择性的出现近视，并伴有局部的眼轴加长 。 对近视眼发生机理的新推测： 当正常人眼近距离阅读时，人眼通过自然