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骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性 北京大学人民医院骨神经科 2000 . 12 脊柱稳定性 相对于动力学和静力学中力学概念 对于活动性而言 具有解剖学基础 具有生物力学基础 脊柱稳定性 反映潜在神经功能紊乱 脊柱结构的损伤程度。 预示慢性损伤晚期楔形改变 预示脊柱慢性疼痛范围 脊柱稳定性 单一脊柱稳定性评估难以反映脊柱病变 区别退行性变与创伤因素的不稳定 评定方法不统一 脊柱稳定性 前方结构撕裂 2分 后方结构撕裂 2分 矢径位移大2.5mm 2分 矢状位旋转大5度 2分 神经系统损伤 2分 肋椎关节撕裂 1分 可预测性危险负荷 2分 得分大于 5分 就预示有不稳定的存在 Denis三柱理论 前柱：前纵韧带、前半椎体和椎间盘 中柱：后纵韧带、后半椎体和椎间盘 后柱：椎弓根、椎间关节及其关节囊 椎板、棘间韧带、黄韧带 脊柱稳定性 Denis 胸腰段脊柱损伤不稳定性骨折 I 度： 生理负荷发生弯曲或成角者造成 机械性不稳定如重度压缩性骨折 II度： 一些未整复的爆裂骨折，且可能 发生迟发性进行性神经损害 III度：骨折脱位伴神经损害的爆裂骨折 脊柱稳定性 中柱是脊柱稳定的重要结构 稳定性损伤；横突骨折，棘突骨折，椎体轻度或部分中度骨折，单纯后纵韧带断裂 不稳定性损伤：后纵韧带断裂合并纤维环撕裂，双侧关节突骨折，椎弓