基本药物讲座上午一(化药生物药部分)林凤茹精品.pptVIP

如：急诊危重症 1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左 心衰、动物咬伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药 中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒等； 3.了解：糖尿病急性并发症、氰化物中毒、阿片 类药物中毒、瘦肉精中毒。 * 如：感染性疾病 ＊掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃 体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获 得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌 性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病； ＊熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、 伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺 旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； ＊了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、 新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行 性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。 * 上呼吸道病毒感染 [概况] 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染 性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠 道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发 病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具 有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼 吸道不适，重者可致死，但病死率低。 [诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1.流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素； 2.临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流 涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、 乏力、 全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3.实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。 * 举例 上呼吸道病毒感染 [药物治疗] 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮 水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头 痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳 者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入 维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 [注意事项] 1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临 床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流 行区，需要加以关注。 2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药 物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。 3.上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。 * 急性化脓性扁桃体炎 [概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年 多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全 身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮 湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。 [诊断要点] 1.临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、 耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热， 体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可有腹泻。 2.体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点， 在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭 去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃 体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 3.实验室检查 患者PB-白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 * 急性化脓性扁桃体炎 [药物治疗] 1.一般治疗与对症治疗 患者需适当休息，多饮水，食用易消 化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与四肢酸 痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。 2.抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。 青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青 霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口 服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代 或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类，对青霉素有超敏反应患者禁 用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药 物疗程为10天。 * 急性化脓性扁桃体炎 [注意事项] 1.化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。 2.化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。 3.对反复发生化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要严格掌握，摘除