急性肿瘤溶解综合征精品.pptVIP

治疗 3.纠正高血钾 对肿瘤细胞快速大量溶解破坏所引起的高钾血症,可缓慢静脉滴注葡萄糖酸钙(100mg/kg~200mg/kg)和10%葡萄糖、胰岛素(4g葡萄糖∶1u胰岛素)1 000ml~2 000ml,促使钾离子进入细胞,纠正高血钾。低钙不易矫治应考虑低血镁存在,可缓慢静脉滴注硫酸镁25mg/kg~100mg/kg。 4.血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给予血液透析: ①血钾6mmol/L;②血尿酸0.6mmol/L(10mg/d1); ③血磷酸迅速升高或0.02mmol/L(10mg/d1); ④液体容量负荷过度;⑤有明显症状的低钙血症者。 Contents 临床特征 病理生理机制 预防与治疗 疗效与展望 疗效报道 黄铮人综合国内文献130例ATLS,其中资料完整的61例,经采取积极的治疗措施后,仍有40例可获CR加PR,有效率65.57%,治疗无效死亡者21例,占34.43%。 和虹等报道ATLS40例, 仅3例因肾功能不可逆损害而死亡。 鲁守斌等用中西医结合治疗ATLS 30例,他们的治疗方案是:化疗第1天起服中药五味消毒饮合八正散加减以清热解毒、化瘀利水治疗措施,每日早晚各服200 ml上述中药加西药治疗,结果30例ATLS经中西医抢救成功26例,有效率为86%,死亡4例,死于高钾者3例,死于急性肾功能衰竭者1例。 预后展望 尽管ATLS可导致患者死亡，如救治及时，患者预后良好。因为ATLS的发生提示肿瘤对化疗高度敏感，血液系统肿瘤患者原有的淋巴结及肝、脾肿大明显缩小，外周血及骨髓中幼稚细胞比例下降，ALL患者常在短时间内达到完全缓解，而非血液系肿瘤患者原有的肿瘤表现也能迅速改善。 近年来由于对发生ATLS的高危因素及临床表现的高度警惕和采取积极有效的治疗措施及密切观察有关的指标,ATLS的死亡率已大大减少。因发生ATLS的患者,其肿瘤对治疗反应良好，故肿瘤消退快。所以，只要对ATLS采取积极治疗措施,患者的ATLS得到控制后,进行下一步的治疗,如急性白血病和淋巴瘤,还可以获得CR及PR。可以说, ATLS虽然凶险,但只要有充分的思想认识,做到早期诊断、早期治疗,多数患者可平稳度过危险期。 急性肿瘤溶解综合征 前言 急性肿瘤溶解综合征(Acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一组严重代谢紊乱性疾病，常见于对化疗敏感或肿瘤负荷重的肿瘤在治疗过程中大量肿瘤细胞的破坏,少数情况下由肿瘤细胞自动裂解而引起的快速释放细胞内物质,导致代谢失常和电解质紊乱而发生的一组代谢异常症候群。 1980年Cohen等首次提出ATLS，临床主要表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症、易并发代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭（ARF)，病死率较高。如不及时采取措施,部分病人可突然死亡。ATLS可发生于各种肿瘤治疗后,病情发展迅速,临床表现轻重不一,易被临床医师忽视。因此提高对ATLS的认识,早诊断、早治疗,对减少肿瘤患者相关的死亡率有重要意义。 Contents 临床特征 病理生理机制 预防与治疗 疗效与展望 ATLS的发生时间与相关肿瘤类型 发生时间：临床上ATLS常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后48一72h。 相关的肿瘤类型： ATLS常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤中，如淋巴细胞增殖性疾患中的淋巴细胞白血病、淋巴瘤，其中以急性淋巴细胞白血病(ALL)最为多见，亦可见于实体瘤如晚期乳腺癌、肺癌、卵巢癌，但发生率远低于血液系统恶性肿瘤。 ATLS的高危因素 因素 年轻人(常为25岁) 肿瘤细胞恶性程度高 男性多见 化疗前乳酸脱氢酶 (LDH)水平较高 脱水 血容量减少 少尿、酸性尿 典型临床表现为”三高一低” 低钙血症 高磷血症 高尿酸血 症 高钾血症 高尿酸血症 高尿酸血症为ATLS的特征性表现，几乎所有ATLS的患者均有高尿酸血症，其发生是因为肿瘤细胞大量溶解后，核酸大量释放，嘌呤代谢产物尿酸在血液中浓度显著增加，超过肾脏的排泄能力而引起。 ATLS病人均有不同程度的高尿酸血症所致的恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结晶,有的可有尿酸结石,发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害,偶可有痛风发作等。 高钾血症 高钾血症较为常见，血钾超过7.10mmol/L时可出现严重的心律失常。ATLS发生高钾血症的主要原因有:①肿瘤细胞溶解，细胞内钾大量入血;②ATLS常伴代谢性酸中毒，细胞内的钾释出，引起细胞外增加;③伴有尿酸性肾病时，钾排出减少。 肿瘤细胞溶解破坏,