阑尾疾病PPT创新.pptVIP

阑尾位置 阑尾切口位置 阑尾尖端方向 阑尾的血管：走行于阑尾系膜的游离缘 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的淋巴管与神经 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 １０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。 类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、 肌层、浆膜层 急性阑尾炎（acute appendicitis） 　１．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%； 　　　　　粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等 　２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 3 . 其他：阑尾先天畸形如：过长、扭曲、管腔细小、 血运不佳等 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎 　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　 实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 治疗 手术治疗 急性阑尾炎 LA(laparoscopic appendectomy) 并 发 症 急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 慢性阑尾炎 病因和病理： 多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床特点： 经常右下腹疼痛或反复急性发作史； 右下腹局限压痛或可及阑尾条索； 钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规 则，72小时后有钡剂残留。 治疗原则：手术切除并行病理诊断。 阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。 阑尾腺癌： 　　 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。 临床特点 处理原则： 不能提供病史 无典型临床表现 体温及WBC升高不明显 难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高 早期手术治疗 临床特点 处理原则： 不能清楚地提供病史 发展快且重、早期出现高热、呕吐 右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张 穿孔率高、并发症和死亡率高 早期手术、纠正脱水、广谱抗生素 临床特点 处理原则： 压痛部位上移 腹膜刺激征不明显 腹膜炎不易局限、易致流产或早产 威胁母子两条生命安全 手术治疗 临床特点 处理原则： 主诉不强烈 体征不典型 临床表现轻、病理改变重 体温和白细胞升高均不明显 及时手术治疗 易延误诊治、老年人合并症多 临床特点 处理原则： 症状体征与常人相似，但不典型 WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断 易延误诊断与治疗 穿孔率高达40% 早期诊断并手术治疗 阑尾肿瘤 阑尾类癌病理 阑尾肿瘤 阑尾腺癌病理 目 录 腹 外 疝 目 录 腹部损伤 目 录 肠梗阻的诊断 目 录 肝脏占位病变的诊断 目 录 转移性肝癌 目 录 阑尾疾病 目 录 门静脉高压症 目 录 巴德-吉亚利综合征 目 录 肠息肉、肠息肉病、结肠癌 目 录 目 录 阑 尾 疾 病 （appendix disease） 詹志林 主治医师 皖南医学院附属池州市人民医院 E-mail：zhan83120@163.com 阑尾的解剖生理 三条结肠带的汇合点 阑尾的解剖生理 阑尾的体表投影 阑尾的解剖生理 McBurney点是 选择阑尾手术 切口的标记点 异位阑尾： 肝下、盆腔、 左侧、浆膜下