64排螺旋CT四期增强及其灌注扫描在小肝癌诊断方面研析.pdf

郑州大学 2的9 届硕士学位论 摘要 64 排螺旋 cT 四期增强及灌注扫描在 小肝癌诊 断方面 的研 究 研 究生 王军委 导 师 高剑波 教授 郑州大学第 一 附属 医 院放射科 郑 州 450052 摘 要 背景 与 目的 : 肝 细胞肝癌 是 常见 的肝脏 恶性肿瘤之 一 ，预后 差 ，患者 生存 时 间短 ，未经 治 疗 的 中晚 期 肝 癌 生存 期 只有 0.7一3 个 月 。而 小肝 癌 (Sma ll Hepatoeellu lar Caro inoma ，SHCC ) 患者 的生存 期 显著提 高 ， 国 内报道 小肝癌 术后 5 年 生存 率 可 达 60% 以上 ，因此 小肝 癌 的早期发现和 诊 断成 为研 究 的热 门之 一 。本课题应 用 64 排 容积 CT ，通过 以下几 方面 的研 究 ， 以期获得 更 多小肝癌 的影像 学信 息 ，从 而 提 高诊 断正确率并指导临床 治疗 。①探讨 64 排螺旋 CT 四期增强扫描及灌注成像 在 小肝癌诊 断方面 的应用价值 、扫描方法和注 意事项 。② 计算 小肝癌 、癌 旁肝及 对照肝 的灌注 参数 ， 比较其差异 。③探讨 小肝癌 不 同病理分级之 间的 CT 表现特 征及 灌注 参 数 的差 异 。 材料和方法 : 1.临床 资料 收集 自2008 年 5 月至 2009 年 3 月经 64 排 螺旋 cT 四期增 强扫描及 CT 灌注 扫描 (CTP) 诊 断为 小肝 癌 ，随后经病 理或 临床 综合 资料证 实 的病例 30 例 ，男 28 例 ，女 2 例 ，年 龄 32一76 岁 ，平均 53 岁 。30 例 中包含 34 个 小肝癌病 灶 ，两 例 为手 术 后 复 发病 灶 。另 外 收集 了两例 SHCC 行 射 频 消 融术后 的 CT 灌注 资料 。 2.扫 描 方 法 2. 1 肝脏 四期增 强扫 描 方法 空腹 ，饮 水 800一1000ml ，平 卧于扫 描床 上 ，常规全 肝平扫 ，而后采 用 美 国 GE 公 司 64 排 ligh t一sp eed VCT 机 行 四期增 强扫 描 (动 脉 早 期和 晚期 、rl脉 期 、 郑州大学 2以扣届硕士学位论 摘要 平衡期或延迟期 )，一次性注射非离子型造影剂 (碘海醇 35Omg l/m 1) 10Oml ，速度 3.oml/s ，采用智能追踪技术 (Smar t PreP) 触发扫描 ，一般取腹主动脉为靶血管 ， 利用 小剂量 同层动态侧 试法 (Tes t Bolus) 获得 时 间密度 曲线 (TDC ) ，以 CT 值 升至 150HU 作为启动扫描 的触 发 点 ，动脉 早期大约在造影剂注射后 205 左右 ，动 脉 晚期在动脉早期基础 上延迟 105 ， 门脉 期再延 30 5 ，延迟期一般再延迟 605 进 行 扫 描 。 2.2 CTP 扫描 方法 CTP 采用 GE 64 排 11ght一speed VCT 机 ，禁食 ，平 卧位 ，对 患者进 行 呼气 、 闭气训练 ; 而后行全肝平 扫 ，选 取肿 瘤 灌注层面 (尽量包括腹主动脉 、门静脉 主 干 及 其 分 支 ) ，而 后 经 前 臂 静 脉 一 次 性 快 速 注 射 非 离 子 型 造 影 剂 (碘 海 醇 300m g l/ml ) 45ml ，速 度 4ml /s 。延迟 55 后 嘱咐患者屏气 (患者身体条件 不 允许 者 可 采 用 腹 带 控 制 下 平 静 浅 呼 吸 ) ，根 据 肝 肿 瘤 灌 注 协 议 (liver tumor perfu sion )，进 行 多层 同层 动态灌注 扫描 45 5 ，其 中 5 例采用 电影扫描模 式 (C ine fu n 1.ose。) ，其 余 病 例