慢性疼痛的神经外科治疗创新.pptVIP

Pancoast综合征 肿瘤侵犯腰骶神经丛 周围神经、神经丛、神经根肿瘤等 手术技术 手术技术 并发症 谢 谢！ 慢性疼痛的神经外科治疗 宣武医院 北京功能神经外科研究所 陶蔚 福建医科大学附属第一医院神经外科 陈富勇 功能神经外科手术治疗顽固性疼痛的适应证 中枢性疼痛：丘脑痛、脑手术后疼痛等 脊髓损伤后疼痛、马尾神经损伤后疼痛等 臂丛神经撕脱或腰丛神经撕脱伤后疼痛 截肢痛、幻肢痛、复杂区域疼痛综合征 三叉神经痛、舌咽神经痛 背部手术失败综合征 带状疱疹后遗痛 癌性疼痛预计生存期超过6个月 糖尿病性周围神经病 合并明显精神、性格和情绪改变的慢性疼痛 手术解剖部位 脊髓背根入髓区(DREZ)切开术 DREZ 解剖 背根分支 后外侧束 后角最外层(Rexed的Ⅰ~Ⅳ层) 背根分支外侧部分细神经纤维 后外侧束的兴奋性内侧部分 后角第Ⅰ~Ⅳ层 (兴奋性和抑制性部分) DREZ切开术范围 原 理 消除脊髓后角的异常电生理活动 永久性破坏伤害性传入通路的二级神经元，即破坏了正常的伤害性传导通路 适应症 较长的生存期 能承受全麻下手术 疼痛部位较局限 癌性疼痛 适应症 最好的适应症之一 疼痛呈节段性 疼痛区域与脊髓损伤水平和范围相一致 T10（脊髓圆锥）以下损伤 臂丛神经撕脱后疼痛 脊髓或马尾神经损伤后疼痛 马尾神经损伤，L5以下区域疼痛，与损伤水平相一致，行双侧L