肾病诊治思路创新.ppt

肾病诊治思路 诊断思路 第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？ ?第一步：是不是肾脏病 ？ 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 ?2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。 ?3、上症+肾功能异常。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 ?血尿 分肉眼血尿和镜下血尿。 ?肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 ?分真性血尿与假性血尿。 又分外科性血尿和内科性血尿。  真性血尿 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率10万个；或Addis’计数RBC50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。  假性血尿： ①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。 ②一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起者，剧烈运动后、病毒感染（如感冒等）亦可发生，只有1～2次查尿RBC≥3个/HPF，多次复