外科休克病人的护理1创新.pptVIP

休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 临床表现 休克代偿期 精神紧张，兴奋或烦躁不安 皮肤苍白 四肢厥冷 心率快、脉压差小 呼吸加快 尿量正常或减少 临床表现 休克抑制期 神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷 皮肤发凉出冷汗，发绀． 皮肤粘膜、消化道出血，口唇肢端发绀 脉搏细，血压进行性下降，测不出． 少尿，无尿 进行性呼吸困难，给氧不能缓解，呼吸窘迫综合症 抢救休克成功的判定 1.收缩压大于80～90mmHg(非升压药物维持)，且稳定在1小时以上； 2.连续监测尿量数小时，均在30ml／h以上； 3.微循环障碍征象得到改善，如意识状态好转，皮肤发绀或花斑转为红润，皮肤温度由凉转温； 4.脉搏在110次／分以下，脉压差由20mmHg以下转为30mmHg以上，休克指数在0.5～1之间； 5.CVP维持在4～12cmH2O。??????? 达到以上指标只意味着抢救休克成功，并不是对病人治疗的结束，还应继续临床观察病理变化，给予相应的护理和治疗，以达到完全治愈。 监测指标 一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和甲床 （反映脑灌流和全身循环血量的反应） 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 （反映体表灌流） 三测：测血压和脉压 (稳定的Bp在休克救治中很重要，Bp不是休 克反应最敏感的指 标，收缩压90mmHg,脉压 30mmHg 是休克存在的表现) 监测指标 四量：尿量 能准确反映肾、内脏灌注 初期因代偿性重吸收增加，尿量不少 连续观察有肯定意义 正常 1.0 ml/kg/hr 1000-2000ml/24h 减少 0.5-1.0 明显减少 0.5 需要时间 30ml/hr，表示休克已纠正 25ml/hr ①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)— 说明肾血管 收缩，血容量不足 ②比重低、BP正常—可能有急性肾衰 监测指标 五算：脉率(改变早):反应休克程度 休克指数=脉率/收缩压 正常0.5 0.5-1.0 轻度休克 1.0-1.5 中度休克 1.5-2.0 重度休克 ﹥2.0 极重度休克 平均动脉压(MAP) 计算方法：舒张压﹢1/3(收缩压-舒张压) 正常：75～100mmHg(10～13.3kPa) 监测指标 1、中心静脉压（CVP）: 测定方法：swan—Ganz导管 正常值： 5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 意义：右心房、胸腔段腔静脉压力 反应全身血容量与右心功能之间的关系 特点: 变化比动脉压变化早，影响因素多(血容 量、静脉血管张力、右心排血量、etc.) 5 cmH2O，血容量不足 15 cmH2O，心功不全，V血管床过度收缩， 肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰 监测指标 2、肺毛细血管楔压(PCWP、PAWP): 测定方法：swan—Ganz导管 正常值： 6-15cmH2O（0.8-2Kpa) 意义： 反映肺V,左心房,左心室压力 降低: 血容量不足（较CVP敏感） 升高: 左心房压力↑，肺阻力高,肺水肿 PCWP增高时，即使CVP正常，也应限制输液量 获得血标本，行混合静脉血气分析，了解 肺内动静脉分流，通气/灌注比变化。 监测指标 3、心排出量(CO)和心脏指数(CI): CO=心率×每搏排除量 正常值CO: 4-6L/min CI：单位体表面积上的心排出量 CI正常:2.5-3.5L/(min ·m2) CI﹤2.0 L/(min ·m2) 心功能不全 CI﹤1.3 L/(min ·m2) 心源性休克 监测指标 监测混合静脉血氧饱和度（SVO2） 判断体内氧供应与氧消耗的比例 SVO2正常值：0.75 降低：氧供应不足 因心排出量↓、血红蛋白浓度↓