外照射急性放射病创新.pptVIP

一、急性放射病的临床和诊断 表1 骨髓型急性放射病的初期反应和受照剂量下限 表2 骨髓型急性放射病的临床诊断标准 关键损伤是造血功能的低下。主要临床表现是：全血细胞减少，感染，出血物质代谢紊乱。 造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血细胞、血小板、细胞数量减少和功能降低。 感染并发症： 原因：造血和免疫功能低下。 表现：口腔炎、肺部炎症、尿路感染、肠道感染、败血症。 感染菌种：早期多革兰氏阳性球菌，晚期多为肠道革兰氏阴性杆菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。 出血并发症： 原因：血小板减少和功能降低，毛细血管通透性和脆性增强，血液凝固障碍。 表现：皮肤粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳血、组织间隙出血。 危害：与出血量和出血部位有关，大出血和脑、肺、肾上腺出血可致死。 代谢紊乱： 原因：呕吐和腹泻——体液丢失； 食入减少——补充不足； 发热、感染——代谢失调。 表现：脱水、低钠症、低钾症、酸中毒。 危害：机体内环境失调、加重病情。 上述表现主要出现在中度以上骨髓型放射病，轻度时表现轻或不出现，极重度时最明显。 由于现代治疗技术的进展，经专业治疗后的急性放射病的临床表现会有较大差异。 二、急性放射病的治疗原则 1.骨髓型的治疗 治疗重点是促进造血功能的恢复，防治感染和出血。 ⑴ 轻度：症状不多，损伤较轻，门诊观察或短期住院（一般病房），可给予简单的对症治疗和心理护理，病人无死亡。 ⑵ 中重度治疗： 有典型临床分期，按分期治疗。 ①初期： 镇静止吐（安定、枢复宁、消呕宁）、改善微循环（复方丹参，低右2天、）抗放药物应用（“500” 10mg 或“523”30mg，一天内）。 造血因子的应用：G-CSF 300ug/d，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。 皮肤粘膜卫生处理, 住专科医院或综合医院，层流病房。 ②假愈期 症状缓解或消退，精神变好，造血损伤仍在发展。 继续卫生护理，加强营养支持。清除局部感染灶。 继续应用G-CSF。 注意临床观察、血液学观察：WBC接近1500/mm3,血沉加快，出现脱发及皮肤粘膜出血点，预示极期即将来临，发热是极期的主要表现（感染）。 ③极期： 临床表现全面出现，病情加重并发展。 治疗重点：控制感染、出血，纠正物质代谢紊乱，营养支持；继用造血因子。 主要治疗措施：全环境保护，控制感染，抗生素的应用。成分输血，丙种球蛋白输注，止血药物，输液。 抗出血治疗： 维持毛细血管通透性和脆性药物：维生素C、P、K；促凝药物：抗纤溶药物、立止血、凝血酶等；血小板悬液输注是最有效的防治出血措施，预防性输注效果好（血小板数5万/mm3）。 输液和营养支持： 防治脱水，防治缺钾和酸中毒。 静脉补给营养物质：葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液、碳酸氢钠稀释液、氨基酸注射液等。 ④恢复期治疗： 应防止病情恶化和反复；防治贫血；调整胃肠功能；加强营养，促进机体完全康复。中药的应用可有较好的效果。 ⑶ 极重度的治疗 基本同重度，因病情加重，在下述几个方面治疗加强： ①抗感染措施宜加强，提早应用，静脉给药为主；加强真菌和病毒感染的防治； ②提前输注血小板浓缩液（pt5万/mm3），每1～2天一次； ③估计造血不能恢复，宜早期实施造血干细胞移植，最好有HLA相合供体，适度应用预处理和免疫抑制治疗。 ⒉ 肠型放射病救治要点 肠型放射病多发生在1000～5000cGy全身照射后，病情危重，进展快，死亡发生早（犬：3～6天，人15天内）。目前尚缺乏可以治愈的有效措施。 偏轻的肠型放射病（造血不能恢复而肠道损伤尚可恢复）的综合治疗措施中，有两个环节特别重要，一是通过强有力的对症治疗，延长存活时间，渡过肠型死亡期，促进肠道修复；二是尽早实施骨髓等造血干细胞移植，重建造血功能，有助于肠道恢复。 偏重的肠型放射病（肠道、造血均不能自身恢复）,只能对症处理，减少痛苦和延长存活时间。 目前，尚无肠型放射病经治疗长期存活的病例。 ⒊ 脑型放射病的急救要点 病情极为严重，病程仅1～3天。 急救要点：