1-中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法-2010年.pdfVIP

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法 一、临床诊治指南的定位和分类 二、泌尿外科临床诊治指南的发展史 三、制定临床诊治指南的必要性与目的 四、制定临床诊治指南的意义 五、临床诊治指南的制定方法 一、临床诊治指南的定位和分类 临床诊断治疗指南（clinicalguidelines）是由不同国家或地区相关学术机构 制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的 学术性指导意见。作为一种临床工具，临床诊断治疗指南既不是教科书也不是相 关指令与规则，因此临床诊断治疗指南不能完全替代临床医生的临床思维和判 断。 根据临床诊断治疗指南的制定过程，大体可以分为基于专家临床经验的临床 consensusbasedguideline evidence-basedmedicine EBM 指南（ ）和以循证医学（ ， ） 为基础的循证指南（evidencebasedguideline）两类。临床指南是由来自不同学科 领域的一组专家根据他们的临床经验和主观判断，就具体的临床处理原则达成共 识而制定的指导意见亦称共识。由于临床指南的科学性和可重复性受到限制，目 前已难以被广泛接受。循证指南是在广泛收集临床证据的基础上、根据循证医学 的研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的临床指导意见。循证临床指南 具有明确的科学性，并且已经成为目前临床诊断治疗指南的主流。 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循证医学为基础、同时广泛 征求专家意见，因此是循证指南与专家共识的结合。参考世界卫生组织（World HealthOrganization WHO [1,2] ， ）指南编写指南的方法学原则 ，结合我国前期制 [3] 定指南过程中的具体状况 ，现将指南制定过程中一些具有共性的内容阐述于 此，希望有助于今后各种指南制定的规范化工作。 二、泌尿外科临床诊治指南的发展史 20世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定以循证医学为基础的泌 尿外科常见疾病的临床实践指南（clinicalpracticeguidelines）。尽管世界各地医 疗服务状况不同，但是循证医学的结果已经被广泛接受并且被认为具有国际通用 性。鉴于世界各国医疗卫生保险政策、相关法规以及医疗水平的差异，临床疾病 诊治指南的制定工作分别由各国家或地区的学术机构完成。美国健康卫生委员会 1994 与泌尿外科学会在 年共同提出了良性前列腺增生诊治指南，主要针对良性前 [4] 列腺增生的诊疗步骤进行了一定的规范 。之后，逐年制定了包括前列腺癌、尿 石症、血清前列腺特异抗原在内的十数种泌尿外科常见疾病或检查手段的临床指 1997 南。欧洲和日本等国家的泌尿外科学会也分别于 年后不断提出泌尿外科常见 疾病的临床诊治指南。临床诊治指南的制定和普及已经在世界范围内得到了认 2005 可。中华医学会泌尿外科学分会于 年开始了中国泌尿外科常见疾病临床诊断 治疗指南的制定工作，目前已经完成了良性前列腺增生等四种疾病诊断治疗指南 [3] 的制定工作 。在今后的若干年内将逐步完成各种泌尿外科常见疾病的临床诊断 治疗指南。 三、制定临床诊治指南的必要性与目的 在泌尿外科常见疾病的临床诊断与治疗过程中存在许多值得探讨的内容。如 良性前列腺增生、泌尿系恶性肿瘤以及尿路感染等疾病的临床诊治水平在不同的 地区存在较大的差异。究其原因就是因为在具体的临床诊疗过程中对疾病轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较、以及不同治疗方法的选择等方面尚无明确标准 可依，因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作。泌尿外 科临床诊断治疗指南的目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的诊 断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。 四、制定临床诊治指南的意义 临床诊治指南的制定是医学领域临床实践规范中的