下肢静脉瓣关闭功能不全.创新.ppt

①单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全 概述 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全：是指大（小）隐静脉、隐-股静脉、隐-腘静脉的瓣膜关闭功能不全，伴大、小隐静脉扩张或曲张。下肢深静脉和交通静脉瓣膜的形态与关闭功能正常。 临床表现 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全表现为下肢大（小）隐静脉曲张，活动后下肢乏力，沉重感，夜间易发生肌肉抽搐，一般无下肢肿胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所导致的症状。 二维超声表现 可见大隐静或小隐静脉明显扩张迂曲，呈囊状，大隐静脉入股静脉处可见隐股静脉瓣摆动。 曲张的隐静脉内可见密集细小点状回声，或见实质性回声。 下肢深静脉通畅，内壁光滑，内无实性充填回声，瓣膜活动正常。 彩色多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒错）。 深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤压小腿试验无色彩逆转现象。 脉冲多普勒表现 深静脉血流频谱正常。 浅静脉血流频谱：取样容积置于大隐静脉或隐-股静脉瓣异常血流处，轻者于Valsalva试验时出现返流的正向频谱，重者在Valsalva试验时出现高速返流的正向频谱。呼气时返流停止。 诊断要点 外观下肢浅静脉曲张。 二维超声显示大隐静脉或小隐静脉呈囊状扩张、迂曲。 Valsalva试验显示隐-股静脉瓣处或大（小）隐静脉腔内出现反向血流信号（红色）。 深静脉结构正常（无扩张、）血流充盈良好，无反向彩色血流。 ②原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全 概述 为非血栓性下肢深静脉瓣关闭功能不全的总称。 病因不完全明了。下肢深静脉高压造成的静脉管腔增宽，以至瓣膜相对性关闭不全，可能为其主要原因。 先天性静脉瓣膜发育异常也可导致瓣膜关闭功能不全。 临床表现 患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反而减轻，但浅静脉广泛性曲张。 小腿远端、内侧或内踝有大片的色素沉着，伴有慢性复发性小腿溃疡。 二维超声表现 可见浅静脉瓣关闭功能不全所有征象。 全下肢深静脉管腔明显增宽、清晰。 可见深静脉瓣，但边缘较模糊、短小。 深静脉管壁光滑、不厚、连续性好，加压探头可压瘪或消失，深吸气时管径增宽，部分可见扩张的静脉窦。 彩色多普勒表现 患者立位，探查下肢深静脉时，深静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。 Valsalva试验或挤压小腿试验，彩色血流出现“逆转”，由蓝色转为红色。 脉冲多普勒表现 Valsalva试验或挤压小腿试验，频谱方向由正向变为反向血流频谱，持续时间较长。 诊断要点 表现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和小腿慢性复发性溃疡，活动后小腿肿胀减轻。 二维超声可见下肢深静脉内径增宽，瓣膜存在。 Valsalva试验彩色血流出现逆转，频谱出现持续性反向血流。 ③继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全 概述 继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全：是在下肢深静脉血栓形成后的再通过程中，破坏了深静脉瓣膜，引起下肢深静脉血逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全，造下肢静脉淤血。 临床表现 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 下肢静脉淤血肿明显，具有典型的早轻晚重特征。 浅静脉广泛性曲张，比单纯浅静脉瓣膜关闭功能不全所致曲张更明显，常伴有大腿、臀部、下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。并向健体及躯干上部延伸。 小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、湿疹、慢性溃疡等。 二维超声表现 静脉管腔粗细不一，壁毛糙增厚，腔内可见较强实质性回声（陈旧性血栓），此点是区别相对性静脉瓣关闭功能不全的特征之一。 瓣膜增厚、消失或残缺不全。 下肢浅静脉广泛扩张。 彩色多普勒表现 于血栓形成处可见彩色血流缺损，流速及返流速度减慢。 轻度深静脉瓣关闭不全时，于瓣膜处可出现短暂返流，其色彩与股动脉相同，。 深静脉瓣破坏的严重关闭不全时，可见明显返流，由回心的蓝色变成红色，与动脉色彩一致，并持续一段时间。 脉冲多普勒表现 将取样容积置于出现彩色血流逆转处，挤压小腿，可见静脉回流加速，然后迅速放开或做Valsalva试验，严重者可出现持续返流。 较严重血栓或再通不良，会影响回流速度与反流速度。 诊断要点 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 近来逐渐出现日益加重的下肢静脉淤血症状（早轻晚重）。 较原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全下肢肿胀更明显、下肢浅静脉曲张更广泛，下腹部侧支循环形成。 深静脉管壁增厚、毛糙，瓣膜破坏，可见血栓回声。 CDFI：显示深静脉返流，彩色血流粗细不一。 引起静脉返流的原因 认为静脉瓣游离缘松驰、伸长、下垂后引起瓣膜关闭不全。 认为是由于某些原因引起静脉管径增粗从而造成瓣膜相对关闭不全。 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜导致返流。 静脉返流的超声诊断现状 静脉管径增粗。 返流持续时间大于0.5秒。 返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 总返流时间和