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雾化疗法2014雾化治疗专家共识 内容提要 生理基础 影响因素 起效因素 用药配方 发生装置 优缺点 定义 雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。 气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。 雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的。 吸入的药物沉积 生理基础 雾化治疗影响因素 气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式 患者的气道结构 呼吸形式 雾粒直径与沉积部位的关系 雾粒的性质 引起雾粒沉积的物理学机制有 撞击沉积。 重力沉积。 弥散沉积。 拦截沉积。 静电吸引沉积 推荐意见1 肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为 1-5 um（推荐级别：A 级）。 建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。 患者年龄、解剖特点和认知能力 临床研究结果显示，无论使用何种雾化器，如小容量雾化器（ small volume nebulizer，SVN）、pMDI 或 DPI，如果患者正确使用该装置，则所达到的临床效果相似。 患者的认知能力决定了是否能有效地运用雾化装置，如果患者无法理解和配合雾化装置的正确使用，建议选择无需患者配合的雾化器，如 SVN 或 pMDI 结合储雾罐等装置。 推荐意见 2：根据患者的特点选择雾化器。如患者无法配合雾化治疗，建议选择 SVN 或 pMDI 加储雾罐（推荐级别：A 级）。 解剖特点 呼吸系统特征影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道狭窄、分泌物较多或支气管痉挛等导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降 雾化治疗前需充分清除气道分泌物，有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。 推荐意见 3：雾化治疗前，应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺内沉积（推荐级别：B 级）。 呼吸形式 吸气流量 气流形式 呼吸频率 吸气容积 吸呼比（I：E） 吸气保持 因此，进行 SVN 时应指导患者间歇进行深吸气；pMDI 治疗时应缓慢吸气（吸气时间 4-5 s），增加吸气后屏气时问（5-10 s），有利于气溶胶的肺内沉积。 推荐意见 4：pMDI 需要患者缓慢深吸气（4-5 s）；吸气末屏气 5-10 s 可以增加气溶胶沉积（推荐级别：A 级）。 呼吸影响 吸入气体湿化不足 损伤粘液-纤毛系统 肺功能下降 引起呼吸道炎症 吸入气体湿化过度 粘液-纤毛系统受损，过度水化，纤毛运动功能减弱，排列紊乱。 肺功能下降，换气功能受损，肺泡动脉氧分压差增加，PaO2↓，肺 顺应性下降。 引起水中毒，肺水肿（对心肾功能不全及小儿应注意）。 连接装置 咬嘴 面罩 头罩 使用 SVN 时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴。 患者无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。 持续雾化治疗时选用而罩可以改善患者的依从性，但使用面罩时需注意药物对面部及眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。 推荐意见 5 雾化器连接首选咬嘴。 当无法配合咬嘴时，可选择面罩，指导患者经口吸入药物（推荐级别：A 级）。 持续雾化治疗可选用面罩以改善患者的依从性。使用密闭性较好的面罩，可减少药物对面部及眼睛的刺激（推荐级别：D 级）。 起效因素 影响其稳定性的主要因素 保持水滴本身的稳定性是雾化治疗的前提 （1）水滴颗粒的体积及性质。 （2）颗粒的浓度。 （3）空气湿度。稳定的条件：直径0.3-0.7um，浓度100-1000/L，一般雾化器产生为直径0.5-3um 呼吸的类型 雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积量正相关而与通气频率呈负相关 理想的呼吸形式为：由功能残气位用口慢慢深吸气（0.5L/sec）在吸气末屏气约5-10S，再迅速呼气。 雾粒释放的速度（流速） 喷射流式雾化器及超声雾化器释出的雾粒流速较符合 病人呼吸道的病理生理状态 雾粒的药代动力学因素 吸入药物的药代动力学对气溶胶吸入疗法具有重要的影响作用。 如果气溶胶吸人的目的是药物在肺内局部发生治疗作用，则选用那些吸入气道内局部生物活性高的，而吸收至全身却很快灭活的药物（如皮质激素）。 如果药物仅仅是经过气道吸收而在全身其他部位发挥作用，则选用呼吸道粘膜吸收较好，局部代谢率低的药物。 雾化吸入的辅助装置 行人工气道机械通气的患者，在距离患者气管内管30cm处放置雾化发生装置可增加气溶胶在肺内的沉降率， 因为呼吸机送气管道起着可积累气溶胶微粒的储贮雾