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埃博拉出血热防控和诊疗方案 2014年8月12日 埃博拉出血热防控方案 埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 一、疾病概述 (一）病原学 埃博拉病毒可在人、狠、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。 　　埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。 　 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、Y射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 (二）流行病学特征 1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长动物为本病传染源。 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚. 2.传播途径 　 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 　　病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热 暴发流行的重要因素。 　　据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以瞀惕，做好防护。 3.人群易感性和发病季节 　 人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在 发病差异。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 (三）临床表现 　 本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。 　　患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 　　重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 (四）病理特点　　　　 主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。 二、诊断、治疗和报告 　　埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病 毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见《埃博拉出血热诊疗方案》。 　　各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。 三、实验室检测 (一）病原学检测 　　　病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可釆用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。—般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原，可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。 　　　核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。 　　　病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。 (二）血清学检测 　　据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特 异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月.发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年.多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升髙具有诊断意义。　　血清特异性IgM抗体多釆用IgM捕捉B