心肺复苏创新.pptVIP

* 现代CPR和ECC方法在50年代和60年代期间逐步形成，它的出现已挽救了众多呼吸、心脏停止人们的生命。1956年首次记载除颤器的应用，电除颤重新转复心脏的正常节律无疑是掀开了医学史上崭新的一章。1958年，研究者纵观千年历史，从公元前800年左右对先知Elijaah口对口人工呼吸的最早记载，至助产士一直都在利用这项技术，有效地挽救新生儿的生命。1960年，Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法。医学专业人员学习CPR和实践已有30多年的历史，急救人员的参与也有25年历史。美国心脏协会1974年开始制定心肺复苏指南，并在医学发展的进程中逐步完善CPR和ECC的内容，于1980、1986和1992年多次修订再版，且将应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。为救助者和急救人员提供了有效、科学的救治建议，指导挽救更多的心血管急症病人。 * 国际性CPR和ECC指南的指南2000，由各国专家组成的国际小组经过科学、客观的评估，认真的讨论最后成稿，集中了全体专家智慧及与实践相结合所产生的成果，意在指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心血管急症，如心脏骤停、急性心肌梗死和卒中（中风），从而制定出一个全球性的标准。这个可谓之真正的国际性心肺复苏指南，是数百名世界范围内著名复苏方面的专家学者经过两年的时间，认真讨论和详尽评估，才得以著成。除美国心脏协会的专家，来自澳洲、欧洲、加拿大、日本、新西兰、拉丁美洲、沙特阿拉伯、南非和泰国的专家对新的心肺复苏指南作出了很大贡献。 2005国际心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）与心血管急救（emergency cardiovascular care, ECC）会议于2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。5年一度的指南修订无疑是该领域国际学术界所期待的一件要事，也是一个庞大而复杂的过程，从文献的系统回顾、评价，到会议集中讨论新的学术进展和关注有待解决的问题，字斟句酌地反复修改成文。修订后的指南将于2005年11月在《循环》杂志上以100页的篇幅面世。 * 1992年以来，许多文献表明救助人员（包括医疗专业人员）正确判断颈动脉搏动是有困难的。救助者检查病人有无脉搏需要一定时间，而且判断经常有误，模拟训练所显示的错误率之高足以令人担忧。对于所目击的心脏骤停患者，如果救助人员误认为仍有脉搏存在，就可能不行胸外心脏按压和AED，这种过失被称为假阴性（或II类错误），使病人很容易失去心肺复苏的宝贵时机。从现有数据资料推断，所目击的心脏骤停时出现假阴性错误发生率约占10%。为提高接受心肺复苏病人数量和复苏成功率，新指南建议评价无反应的标志：1.无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸。2.仅有临终呼吸。特别注意临终呼吸作为心脏停止的标志。 ） * 新指南强调了早期除颤，以及自动体外除颤（AEDs）在心脏骤停中的实际应用。AEDs通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤，并提示救助者何时按电击纽行电除颤。一些研究显示，及时CPR和早期除颤的配合，复苏的生存率超过了50%。新指南充分肯定AEDs的实用性，可广泛用于消防车、救护车、巡警车、公众建筑、运动场、剧院和飞机场。在芝加哥的O’Hare飞机场，只要有人发生心脏骤停，无需一分钟除颤器即可随时随地投入救生，这足以说明公众已认同，任何人发生心脏骤停时AEDs的使用是方便而有效的。CPR指南修订的目的是尽可能简化操作步骤，以最有效的方式进行复苏，确保公众得到最先进的科学指导。 大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%- 10%。要求装备除颤器，培训专业急救人员，并尽可能早期行电除颤。在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤。 　　在医院和其它医疗机构中也要早期除颤，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心脏骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（I类），对大多数患者，应在心脏骤停后的3±1分钟内给予除颤。 * 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。 　　成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。传统推荐首次单相波除颤能量为20