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心悸诊治的建议 心悸是患者就诊的最常见症状之一，通常预后良好（需警惕器质性心脏病、严重心律失常和猝死家族史）。由于病因比较复杂和“一过性”发病，心悸的病因诊断困难、治疗效果不佳，而且反复发病（影响生活质量）、反复就医 病因分类 心悸是指患者感觉心脏跳动引起不舒适的感觉。常由心跳过快、过慢、不规则、收缩过强和感知过度等引起。心悸的病因复杂，主要可分为下列5类（表1）：心律失常、器质性心脏病、心理疾病、系统性疾病和药物作用引起的心悸。同一例患者可同时由多种原因引起。 心律失常 室上性/室性期前收缩 室上性/室性心动过速 缓慢性心律失常：显著窦性心动过缓、窦性停搏、二度和三度房室阻滞 心脏起搏器和ICD的功能和/或程序异常 结构性心脏病 二尖瓣脱垂 严重的二尖瓣关闭不全 严重的主动脉瓣关闭不全 显著分流的先天性心脏病 各种病因的心衰和/或心脏扩大 肥厚型心肌病 人工心脏瓣膜 心理疾病 焦虑、惊恐发作 抑郁症、躯体化障碍 系统性疾病 甲状腺功能亢进症、低血糖、更年期综合征、发热、贫血、妊娠、低血容量、体位性低血压、 体位性心动过速综合征、嗜铬细胞瘤、动静脉瘘 药物作用 拟交感神经剂、血管扩张剂、抗胆碱能药物、肼苯哒嗪 近期停用β受体阻滞剂 酒精、可卡因、海洛因、安非他明、咖啡因、尼古丁、大麻等合成药物 减肥药 3.心悸的临床表现 3.1 心悸持续时间 可分为一过性（自行终止）和持续性（需药物治疗），发作频度可每天、每周、每月或每年发作一次。 3.2 表现类型 按频率、节律和强度可分为4型：早搏型、心动过速型、焦虑型和脉冲型（表2），有助病因分析。 3.2.1 早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无器质性心脏病的青年人，通常预后良好。 3.2.2 心动过速型：感到心跳非常快，可是规则的（房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速），也可以是不规则的（房颤或伴下传比例不等的房扑/房速）。上述室上性或室性心动过速具有突发突止特点（表3）；也有部分为窦性心动过速（常见于系统性疾病和药物引起）则心悸多逐渐发生和终止。 3.2.3 焦虑型：心悸是焦虑的一种表现，心率仅轻度增快（一般不超过正常上限）；发作和终止都是逐渐；常伴其他非特异症状（手、脸发麻，咽部异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等）。诊断此型应排除心律失常。 3.2.4 脉冲型：感觉心跳过强、节律规则，呈持续性，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高输出量的系统性疾病（如发热和贫血）。 4.相关症状和环境影响 4.1 体位突然变化后引起的心悸：常与患者突然变为直立不能耐受或引起AVNRT所致。 4.2 伴晕厥（过度疲劳、呼吸困难或心绞痛）：多见于器质性心脏病（晕厥亦可见于无器质性心脏病的室上速开始时，引起血管迷走激活）。 4.3 伴多尿：常见于快速房性心律失常（脑利尿钠分泌过速），尤其是房颤患者。 4.4 颈动脉搏动快速而规则：多见于室上性心动过速。 4.5 刺激迷走神经终止发作：常见于房室结参与的室上性心动过速。 4.6 焦虑、恐慌时的心悸：多与精神因素引起的或多或少窦性心律加快有关。 4.7 运动诱发的心悸（如右室流出道室速、房室结折返性心动过速、儿茶酚胺敏感性室速）；运动停止即刻可引起阵发性房颤（交感神经张力下降，迷走神经张力增加） 询问心悸患者的主要问题 心悸发作前 活动（休息，睡眠，运动或正常活动，体位改变，运动后）；位置（平卧或站立）；诱发因素（情绪紧张，运动，下蹲或弯腰） 心悸发作初 突然或缓慢产生；之前有无其他症状（胸痛，呼吸困难，眩晕，乏力等症状） 心悸发作中 心悸的类型（规则或不规则，快速或不快，持续或不持续）；伴随症状（胸痛，晕厥或接近晕厥，出汗，肺水肿，焦虑，恶心，呕吐等） 心悸终止 突然或缓慢下降，伴随症状是否终止，持续时间，排尿；自发或迷走神经调节或药品作用 交感风暴 2006 年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和 心源性猝死预防指南”首次给“室速风暴”和“ICD 风 暴”做出明确的定义, 交感风暴、室速风暴和ICD 风暴是同义语, 其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。 1 例急性冠脉综合征患者, 入院4h 先后发作6 次, 室颤发作间期