泄泻(中医内科)创新.pptVIP

泄 泻 一·概述 （一）·定义：泄泻是由于外感时邪、内伤饮食情志、脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。 1、感受外邪 寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯 暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻 2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职 3.情志失调 郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道 4.脾胃虚弱 饮食失调 劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 久病体虚 运化无权 混夹而下 泻 素体虚弱 5.命门火衰 年老体虚 肾气不足 运水 久病之后 命门火衰 化谷 泄 房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨轻重缓急 轻：泄泻而饮食如常，预后良好 重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度， 或滑泻不禁 缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因 饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主 急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛 为主 2.辨虚实寒热 实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减 虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按 寒证：大便清稀，或完谷不化 热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门 灼热 3.辨泻下之物 大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿 大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热 大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食 4.辨久泻的特点 久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚 久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁 五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚 二、治疗原则 总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞 治泻九法——《医宗必读》 １、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）——车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等； ２、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）——升麻、柴胡等； ３、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻——葛根、黄芩、黄连等； ４、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）——少腹逐瘀汤； ５、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急—— 甘草、山药、人参等； ６、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作 用——白芍、五味子、乌梅等； ７、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者—— 白术、苍术等； ８、温肾：脾虚及肾,命门火衰,阴寒极盛—— 肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等； ９、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止—— 诃子、赤石脂等。 治疗的注意点 1.暴泻不可骤用补涩 2.久泻不可分利太过 3.升阳助中气，风药胜湿邪 4.善于使用通因通法 三、分证论治暴泻 1、寒湿泄泻 主症：大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。 兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法