仿活体手术尸头模型的建立和影像导航辅助鼻内镜下解剖训练.pdfVIP

中文摘要 仿活体手术尸头模型的建立及影像导航 辅助鼻内镜下解剖训练 摘 要 目的：自制仿活体的尸头模型，利用仿活体尸头模型进 行影像导航辅助鼻内镜下解剖训练，提高鼻科医生技能训练 的真实性及技术水平。影像导航辅助鼻内镜下进行鼻科手术， 是鼻科发展的前沿，在临床开展此业务，需对医务人员进行 专门的培训，并具有一定的经验，目前国内尚无在仿活体的 尸头模型上专门进行影像导航配合鼻内镜进行手术解剖训练 的报导，本课题进行的研究，对影像导航辅助鼻内镜进行手 术解剖训练，进行了探索与验证。相信可以采用此方法加快 对鼻科医师的培训。 方法：首先建立仿活体手术尸头模型。模型原理：解剖 出尸头的颈总动脉及颈内静脉，双侧颈内静脉给予蓝色液体 灌注，尸头一侧的颈总动脉以血库淘汰的问题新鲜血液灌注。 一部分血液将尸头动脉充盈，一部分血液经颅底动脉环流向 对侧颈内动脉，经对侧颈总动脉流出。对动脉灌注侧进行鼻 内镜下鼻腔解剖，当动脉解剖暴露时，可见血管内有血液充 盈，动脉血管受到损伤时，有血液喷出，在此情形下，可进 行止血训练操作，比较接近真实的手术情景。在建立模型进 行人尸头颈部动脉、静脉血管灌注前，首先在动物尸头上进 行了预实验，以检验头颈血管灌注的可行性。通过对狗的颈 总动脉血管的灌注，验证了通过狗颅底的血管环，灌注液可 流向对侧相应血管，建立动脉一动脉间的循环。从而提示人的 中文摘要 尸头血管进行灌注的可能性存在。 单向膜泵的设计制作：为实现解剖过程中，对动脉血管 的持续灌注，使管腔内能够维持相对稳定的灌注压力及搏动 感。必须寻找一种同心脏功能相近的设备或仪器，提供动力 支持。为此自行设计制作了仿左心室功能的单向膜泵。利用 汽车油泵作为泵血工具，心脏的收缩与舒张动作由汽车油泵 活塞的压合来模拟实现，而心脏膜泵的动力来源则由磁铁牵 引系统通过对油泵机械传动做功来完成。心脏膜泵频率可以 进行调整，频率范围40—200次／min。通过分流调压，实现 了对尸头动脉血管灌注压力的动态平衡，约140-150mmHg。 对试验用尸头行鼻窦+前颅底轴位螺旋CT扫描，层厚 Imm，层间距Imm。CT室与手术室采用点对点影像资料传输系 统，将数据直接传送到影像导航系统内。尸头采用仰卧头位， 头部固定导航参考架，将导航追踪器与参考架之间保持有效 工作距离1．5—2．OM，其间无光线阻隔。在导航工作站中找 出己事先接收到的尸头CT信息，点击该图像，确认进入下一 步三维重建，在重建出的图像上选取lO个解剖标志点，确认 后注册导航探针，然后在尸头面部按以上解剖部位进行尸头 与影像之间的配准，配准精确度为I一--2mm。然后进行手术器 械注册，注册完器械后进入影像导航状态，开始解剖训练操 作。 ． 用粗细与颈总动脉、颈内静脉相当的塑料导管插入颈总 动脉、颈内静脉，外部丝线结扎固定，将椎动脉残端结扎， 检查颈部其他不在解剖区域的小血管断端并进行结扎；将与 --N颈总动脉相接的导管，一端同单向膜泵输出端相接，另 --N颈总动脉与导管相接，灌出液可经此导管回收，以便循 中文摘要 环利用；与颈内静脉相连的导管一端与静脉灌注液容器相接。 启动单向膜泵，对一侧颈总动脉进行灌注，可见颈部破损血 管残端有血液喷出，可先行结扎止血，止血彻底后，见仅有 对侧颈总动脉有血液流出，对流出的血液进行回收，循环利 用。通过对动脉灌注液进行调试后测压，灌注压在140至 150mn『lHg左右。升高静脉灌注液容器的高度，通过重力作用， 使静脉灌注压力在60一80cmH：0。 影像导航辅助鼻内窥镜下解剖辨认及操作训练：按从前 向后解剖的方法，解剖并辨认以下主要部位：l、上、中、下 鼻甲。2、鼻丘气房、半月裂、筛漏斗、筛泡、额隐窝。3、 开筛后辨认前后筛房、中鼻甲基板。4、蝶筛隐窝及后组筛窦 的毗邻。5、上颌窦及翼腭窝血管及神经的解剖。6、蝶窦及 中颅底重要毗邻。7、蝶腭动脉、筛前动脉、颈内动脉及海绵 窦等重要血管的解剖。 结果：1、通过对颈部血