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建设项目安全设施 验收审批表 项目名称： 建设单位（盖章）： 申报日期： 年 月 日 建设项目名称 建设单位名称 项目批准单位 项目设计单位 安全验收评价单位 项目性质（新建、改建、扩建） 项目投资总额 安全设施专项投资 专家对《安全预评价报告》审查意见 项目建设期 试运行时间 安全设施检测、检测结论： 试运行中安全设施存在的问题及整改结果（可另纸写明） 建设单位主管总门审查意见： 盖 章 年 月 日 安全监管部门审查意见： 盖 章 年 月 日 备注：