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睾酮与前列腺疾病 苏州九龙医院 泌尿外科 王翌  4 雄激素使用的益处： 改善勃起功能 增加骨密度和瘦体量 血糖平衡、胰岛素抵抗和身体结构（改善II型糖尿病症状） 改善认知功能 情绪和精神状态（抑郁症） 雄激素使用的风险（不良反应与安全性）： 前列腺 脂质代谢与心血管系统 红细胞压积增加 偶见患者出现足部水肿 睡眠呼吸暂停综合征患者症状加重 有增加血管栓塞的趋势 1、雄激素与良性前列腺增生（BPH） 5 雄激素(安特尔治疗)并不导致前列腺增大 资料来源 发表年份 例数 结果* Romanelli 1977 6 不增大 Franchi 1978 34 不增大 Klepsch 1982 8 有一例中度增大 Kretser 1983 21 不增大 Grcic 1984 51 不增大 Gooren 1994 33 不增大 总例数 153 * 检查方法：直肠指检 6 安特尔治疗，未引起PSA及其他参数的变化 LH抑制组IPSS降低 降低 80-120mg/d 6 月/n=207 Pechersky/2002 无变化 无变化 80 mg tid 12 月/n=40 Bebb/2000 无变化 无变化 80 mg bid 3 月/n=39 Park/2003 IPSS: 无变化 无变化 80 mg bid 12 月/n=76 Wittert/2003 无变化 4ng/ml 80-120mg/d 8 周/n=120 Kalinchenko/2003 其他参数 PSA 剂量 用药周期/例数 作者/年 2000年后发表的一些文章 8 安特尔160毫克/天治疗中年男性8个月对前列腺无影响 尿流量峰值 ( ml/sec) 尿量 (ml) * p0.01 vs 治疗前 * * 15 17 22 19 0 10 20 30 安特尔 安慰剂 240 220 420 320 0 100 200 300 400 500 安特尔 安慰剂 Holm?ng et al. Prostate 1993;23:99-106 9 安特尔治疗12个月后对PSA和IPSS无影响 安特尔160毫克/天治疗中老年性腺功能减退男性12个月 0.09 0.36 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 安特尔 安慰剂 安特尔 安慰剂 N.S.P = 0.25 -0.3 0.9 -0.5 0 0.5 1 1.5 N.S.P = 0.47 PSA水平变化 (ng/L) Wittert et al. J Gerontol 2003;58A:618-625 国际前列腺症状评分变化 (IPSS) －*－ 抑制晚期前列腺癌患者的雄激素水平,可控制甚至逆转病情 ————1941年提出。 阻断雄激素治疗 手术去势 药物剥夺雄激素 Charles Brenton Huggins Nobel Prize in Medicine, 1966 T and pCA ‘‘fuel for a fire’’ and ‘‘food for a hungry tumor.’’ 12 1）内源性T与前列腺癌的关系？ 雄激素致 前列腺癌 假说 雄激素与 前列腺癌 无关 Morgentalere A. Uropean Urology 2006; 50: 935–939 17 低雄激素并不能降低前列腺癌患病风险 普通雄激素组 低雄激素组 发病率14.3% 血清PSA浓度 组织PSA密度 前列腺体积 Gleason评分 发病率15.2% 血清PSA浓度 组织PSA密度 前列腺体积 Gleason评分 N.S. Morgentaler et al. JAMA. 1996;276:1904–1906 18 低雄激素并不能改善前列腺癌生存率 共有19271名前列腺癌患者 7867人接受雄激素剥夺疗法（PADT） 11404人接受了保守治疗 评估总体存活率 研究发现两组的10年总体存活率分别为30.2%和30.3%，接受雄激素剥夺治疗的患者生存率没有提高。 0 10 20 30 40 雄激素剥夺 保守治疗 30.2 30.3 Grace L. Lu-Yao et al. JAMA. 2008, 300(2):173-181 19 高血清T与患前列腺癌风险假说（Andersson review 1993） 列举了25项研究, 涉及1481病人和2767名对照 增加风险: 4项研究 无差异: 15项研究 减低风险: 6项研究 病例对照研究 （Stattin et al. Int J Cancer 2004） 708例男性前列腺癌患者 2242例正常对照 假说: 正常生理范围内的