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第一节 关于肿瘤的相关知识 第二节 肿瘤的心理社会病因 第三节 肿瘤患者的心身反应 第四节 临床干预策略 第一节 关于肿瘤的相关知识 癌症是100多种相关疾病的统称。 一、病因 导致细胞癌变的致病因子大体上分为： 1、物理治病因子，如X射线、电离辐射； 2、化学致癌因子，如亚硝酸盐（一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中）、黄曲霉毒素等。 3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、抱枕病毒。 癌症的早期表现 （1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。 （2）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。 （3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。 （4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。 （5）中年以上的妇女，平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经，白带明显增多。 癌症的早期表现 （6）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。 （7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。 （8）不明原因的无痛性血尿。 （9）皮肤溃烂长久不能愈合。 （10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。 癌症的早期表现 （11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。 （12）反复出现的不明原因的高热。 （13）口腔粘膜上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。 （14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。 （15）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。 癌症的早期表现 （16）进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。 （17）鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。 （18）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。 （19）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。 （20）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。 恶性肿瘤与良性肿瘤的区别 1、良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤长得比较快； 2、良性肿瘤不发生转移，恶性肿瘤很容易转移； 3、从肿瘤对人体的危害来讲，除极少数良性肿瘤可转化为恶性肿瘤外，一般地说良性肿瘤仅有局部压迫症状，不危及病人生命，而恶性肿瘤能迅速破坏周围的组织、器官的结构和功能，广泛转移时，影响全身的功能，最后造成各系统的功能紊乱，直至衰竭。 恶性肿瘤与良性肿瘤的区别 4、良性肿瘤质地一般较软，多数有包膜和周围组织相隔，触诊肿瘤时，肿瘤有一定的活动度，表面较光滑，手术切除时，容易治愈，一般无全身症状； 恶性肿瘤表面不光滑，质地坚硬，和周围组织的界线不清楚，常较固定，不易活动，手术时难以彻底切除，容易复发，病人常有消瘦、发热、食欲减退等全身症状； 诊断方式 影像检查 核磁共震（MRI) 放射性核素扫描 超声波 内窥镜检 实验室检查 病理切片检查 死亡调查 恶性肿瘤死亡在全死因中的地位，在70年代初仅占死亡总数的12.57% 90年代随着总死亡率的下降，恶性肿瘤死亡率的上升 1990-1992年度，恶性肿瘤死亡比重上升到17.94% 2000年，城市恶性肿瘤死亡占总死亡的比重从70年代初的16.25%上升到24.38%，为死因分类构成中首位死因 2000年，农村恶性肿瘤死亡比重也由11.53%上升为18.3%，居第二位主要死因 第二节 肿瘤的心理社会病因 一、与肿瘤发生发展有关的心理社会因素 中医经典著作《素问·通评虚实论》就明确指出：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。” 明代外科正宗·乳痈乳岩论》认为，乳岩，即乳腺癌的病因，是“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得，致经络痞涩， 聚结成核”。 清代医学著作《金匮翼·积聚统论·气 积》记载：“气滞成积也，凡忧思郁 怒，久不得解者，多成此疾。” 心理社会因素与癌症之间的关系： 具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高 对癌症发展和转归有直接影响的内分泌和免疫功能受患者情绪和行为反应的影响 具备某些心理行为特征的患者生存期较长 情绪支持和行为干预等心理治疗可使癌症患者的平均生存期延长 现代心理学的理论及其研究对肿瘤发展过程的解释： 直接模式：直接心理社会因素主要指心理应激如丧亲的悲痛通过心身中介过程引起内分泌、免疫系统的改变导致癌症发生。 间接模式：间接的心理社会因素是指人类行为使个体增加暴露于致癌物质中，如吸烟对肺癌、日光直射与黑色素瘤、酗酒与肝癌、特定病毒与癌症等，其机制较为复杂。 二、肿瘤心里社会病因的两种假说 丧失假说 即严重的丧失通过心理生理学作用导致躯体功能障碍。 癌倾向人格 C型人格特质易患癌症。 二、不同疾病阶段的心理问题 1. 焦虑 2．否认