腰腿疼痛的康复创新.pptVIP

5.中医治疗 三七活血膏促进血液循环，进而清除患处瘀血，修复受损关节和软组织部位；增强肌体细胞活力，提高肌体生理防御能力， 慢性腰肌劳损 “功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。 治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。 操作方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术5～6遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术3～5遍，再用掌根在痛点周围按揉1～2分钟。 2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、等穴位，每次0.5～1分钟，以酸胀为度。 3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨1～2分钟。 4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱 5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。 椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。 腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高 （四）腰椎间盘突出症（LDH） 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出型 4.游离型 分型 临床表现 症状： 腰痛：表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。 原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血 机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛 1.腰椎侧突 姿势代偿畸形 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 内侧－健侧 外侧－患侧 体征（2） 2.腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 体征（3） 4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 L4 L5 S1 感觉↓ 股前区及 小腿内侧 小腿前外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 足趾跖屈↓ 反射 膝反射↓ 无改变 踝反射↓ 神经系统表现： CT表现 CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。 CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。 MRI * （一）非手术治疗 （1）完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。 * 腰背肌锻炼 * （2）骨盆牵引：应用最多、最广泛的一种疗法。可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是L DH 治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步。特别是早期病人。 （3）推拿按摩：不能使突出的髓核还纳。改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连。手法应轻柔，不宜用暴力。 * （4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用