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意识障碍的评估 沁县人民医院 温贵伟 什么是意识： 意识 到目前为止还是一个不完整的、模糊的概念。一般认为意识是人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程度。 意识，是人的头脑对于客观物质世界的反映，是感觉、思维等各种心理过程的总和。通过身体接收到声音、味道、颜色、触感等信息被意识知道的过程，称之为意识过程。大脑里出现的各种想法、记忆、情绪，都会被意识观察到。而被观察到的意识过程。 意识： 意识是指人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到(如病痛、寒冷等)，并且能做出正确反应(如躲避、穿衣服等)。如果这种反应能力因各种原因发生了减退或消失，就是不同程度的意识障碍，若完全感觉不到，也不能做出反应的严重意识障碍叫做昏迷。 意识的形成 意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成，反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器5个部分组成 (1)感受器：是指人们感知的器官，包括：①一般感受器。②特殊感受器。 (2)传入神经：是指将上述感觉到的事情通过特殊的通路传到大脑，并使之做出反应。其通路包括：①特异性上行投射系统。②非特异性上行性网状激动系统。 (3)中枢整合机构。 (4)传出神经。 (5)效应器。 第（1）（2）两个系统同时存在，有利于维持大脑皮质适度的兴奋，而不会出现过度兴奋或抑制。脑内外的各种病变，只要影响到非特异性上行性网状激动系统中的任何一个环节，都会引起不同程度的意识障碍。 影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，只要它受损，病人就不能维持觉醒状态，必然出现意识障碍，其次是中枢整合机构(最高“司令部”)，广泛的、弥漫的大脑皮质损害也会引起意识水平低下，条件反射难以建立，而感受器、传出神经和效应器的损害都不会导致意识障碍。 意识有哪些组成部分？意识障碍如何分级和分类？ (1)意识由意识清晰度(觉醒状态)与意识内容两部分组成，发生障碍时则表现不同。 1)觉醒障碍：按刺激的强度和病人反应可分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 2)意识内容：包括对外界环境的认知功能和对自身的认知功能以有及思维、记忆、定向力、感觉、情感、主要是皮质高级神经的精神活动。 什么是意识障碍？ 意识障碍是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 意识障碍临床表现： 1.嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。表现：思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。 3.昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于深睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 临床表现 4．昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孑L对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 脑死亡又叫极度昏迷 ： 病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 病因简单概括 颅内疾病：感染性 非感染性：伤 管 占 癫 颅外疾病：感染性 非感染性：管 代 署 毒 发病原因 1．重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。 2．颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；④癫痫。 3．内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 4．心血管疾病 如重度休克、心律失常引起Adams．Stokes综合征等。 发病原因