婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏的诊治创新.pptVIP

过敏 – 全球性的健康问题 过敏：位于全球疾病的第六位，WHO 哮喘：3亿 特应性皮炎：～30%（2岁以下的儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：3亿6千4百万美元 食物过敏发生率:4-6%儿童 中国和发达国家一样也呈快速上升趋势 儿童过敏人数急剧增加-1 婴儿免疫应答不平衡 过敏风险与遗传因素 母乳喂养可以预防过敏 母乳与过敏预防 皮肤点刺试验（SPT） 风团≥3mm，伴有皮肤潮红 风团＞阴性对照的风团3mm，且＞阳性对照风团50% 风团≥8mm（牛奶蛋白过敏100 %特异性） Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 – 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6；Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 对IgE介导的过敏反应的检测 何为阳性 ? * SPT阳性代表机体已被致敏，临床尚并不一定过敏 * 敏感性高：＜3mm，95%可除外IgE介导的过敏 * 特异性低：阳性反映对于激发试验的预期不确定 RAST 特异性IgE检测 特异性强，敏感性差 高阴性预测值 低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感 优点： Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24 不受药物和过敏症状影响 可排除皮肤假阳性结果 用于严重皮炎不能做皮试者 诊断性食物激发试验 （膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准） 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根据特异性IgE预期值确定是否性激发试验 方法（CPMA）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改为口服，并逐渐增加剂量： 0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min 结束后观察2 hr 无反应后250ml/d，持续1w 以疑似症状是否再现为阳性 * * * 婴幼儿食物过敏 及牛奶蛋白过敏的诊治 李迎飞 深圳市第三人民医院儿科 过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原 过敏的发病机理 过敏预防 过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗 内容 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况 Elchenfield 2003 上海市0岁~14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153% 上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁～14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 儿童过敏人数急剧增加-2 易导致过敏的过敏原 5种最常见的过敏原(90%) 其他 牛奶 大豆 小麦 花生 / 坚果 鸡蛋 牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 大多数普通配方由牛乳改进而来 食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲） 因此，当婴儿发生食物过敏时， 食物替代是不安全的 IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴 B=B淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白E） 过敏的机制:致敏阶段和发敏阶段 无临床症状 出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生 Allergy 过敏 免疫系统早期训练 益生菌 适当比例DHA/ARA 异体食物蛋白 Protection 保护 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992） 母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 益生菌对过敏的预防作用 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食 一级预防的营养措施 母乳喂养— 最佳过敏预防措施 含有分泌型IgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 Saarinen U, Breastfeeding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率 母乳喂养 6个月 配方奶粉喂养 年 母乳喂养需至 少4个月以上才 会对预防过敏 产生作用 益生菌的特点 非致病性 不