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孕产期紧急情况及处理 妇产科主任医师：游年书 概 念 孕产期紧急情况：是指在怀 孕和分娩期间可能出现的比较严 重的，有可能影响母子健康，甚 至危及母子安全的并发症或合并 症。 目录 一、妊娠剧吐 二、妊娠期发烧 三、妊娠期腹泻 四、孕期阴道出血 五、孕期腹痛 六、胎动异常 七、心累气紧 八：妊娠瘙痒 九：头晕、头痛、血压升高 十：胎膜早破 十一：产后出血 十二：羊水栓塞 一.妊娠剧吐 妊娠早期恶心、呕吐是常见的早孕反应，但少数孕妇反应特别严重，频繁恶心、呕吐，不能进食、进食即吐、甚至胆汁都吐出来了，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。同时，因为剧吐导致酮症酸中毒、严重的营养不足的影响胚胎发育。 因此，不能忽视妊娠剧吐，应及时治疗，及时补充液体、适当的营养物质以及纠正酸中毒；此外，需调整进食时间、方法以及饮食结构来减少妊娠呕吐的发生。 二、妊娠期感冒发烧咳嗽 由于早孕反应、营养缺乏、运动量受 限等因素的影响，妊娠早期的抵抗力是下 降的；再加上春季细菌、病毒容易繁殖， 温差大，以及夏天高温中暑、空调病，冬天的寒冷等常常导致感冒发烧的发生。 妊娠期感冒发烧如果是病毒引起的，可导致胎儿先天畸形；高烧可导致胚胎停育甚至是胎儿宫内死亡。 妊娠感冒发烧的关键在于早发现、早治疗，阻断病毒的传播，避免严重的后果。 传统的观念：怀孕是不能打针吃药的，会导致胎儿畸形。事实上恰好相反，感冒发烧若不及时治疗延误了病情，甚至会发展成为咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、风湿热、风心病、急性肾炎等。而用药及时治疗，阻断了病情的发展，才是对宝宝和孕妈咪的最大保护。 三、妊娠期腹泻 任何原因引起的腹泻均可导致水分、电解质及营养物质的丢失，严重者发生脱水、酸中毒甚至休克。 一旦发生比较严重的腹泻，必须去医院查明原因及时补液，以纠正水、电解质的平衡，去除引起腹泻的病因，使身体迅速恢复，以满足胎儿生长发育的需要。 四、孕期阴道出血 孕早期出血： 1：先兆流产 2：难免流产 3：异位妊娠 4：不全流产 5：滋养细胞疾病 孕中期出血 孕晚期出血 1：先兆流产 1：前置胎盘 2：难免流产 2：胎盘早剥 3：不全流产 3：先兆临产 4：前置胎盘 4：子宫破裂 前置胎盘 临床表现：由于引起孕期阴道出血的原因不同，出血常常是从少量咖啡色分泌物开始，逐渐增多；也可能突然大出血。 颜色：暗红或鲜红 特征：间歇性或持续性 疼痛：有或无 因此：在怀孕期间，任何情况下出现的不规则阴道出血均应到医院就诊，及时查明原因、及时处理，避免严重后果。 五、孕期腹痛 孕早期腹痛 1：先兆流产 2：难免流产 3：宫外孕破裂 4：滋养细胞疾病 先兆流产：下腹胀痛，常伴有少量阴道 流血； 难免流产：常在先兆流产的基础上加重并 伴有大量阴道流血，进而有组织物排出； 宫外孕：因宫外孕位置不同，疼痛的特点、程度均不相同； 常在不规则阴道出血后出现腹痛； 间质部、输卵管峡部妊娠破裂常常为下腹部中央突然出现撕裂样疼痛，来势凶猛，患者很快进入休克状态，抢救不及时死亡 率高。 伞端流产型宫外孕，常常在下腹两侧出现绞痛，同时伴大量腹腔内出血，患者突感心慌、冒冷汗、面色苍白，肛门坠胀，迅速进入休克状态。 孕晚期腹痛 1：临产 2：胎盘早剥 3：子宫破裂 临产：常常在夜间开始，间隙性的疼痛。程度由轻到重，间歇时间由长变短，常伴有宫口的扩张，胎先露的下降及阴道出现血性分泌物。 胎盘早剥：是指孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急、发展快的特性，处理不及时将危及母子生命。 疼痛特征：突发性、持续性，常伴有 腰酸及腰背部疼痛。程度与胎盘剥离的面积大小、胎盘后积血量的多少成正比。根据胎盘早剥的程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。当面积大于二分之一时可导致胎儿宫内死亡、子宫卒中、孕妇死亡等严重后果。 胎盘早剥常常因为未能及时发现并处理妊高征、意外伤害、孕妇血管病变、脐带（绕颈或绕体）过短、羊水穿刺、宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、羊水过多放出过快等）有关。 胎盘早剥重在预防，一旦有诱因应提 高警惕，一旦有症